腦梗塞護理中偏癱肢體康復訓練的實施價值評述

摘要：偏癱是腦梗塞患者常見的并發癥和后遺癥，不僅給患者造成生理上的不便，還會使患者承受巨大的心理壓力，對家庭也社會也有一定的負面影響。對腦梗塞患者的偏癱肢體進行積極的康復訓練，改善患者的肢體功能，實現日常生活能力的改善是護理的主要目標。本文就偏癱肢體康復訓練在腦梗塞護理中的應用價值進行分析。

關鍵詞：腦梗塞；偏癱；肢體康復訓練；臨床應用

腦梗塞指的是腦血管因多種因素引起栓塞并造成腦組織缺血缺氧，進而引起組織損傷和腦神經功能缺損的情況[1]。腦梗塞的起病急、進展快、致死率和致殘率都比較高。隨著臨床治療技術的提高，雖然患者的生存率得以大大提高，但是仍有很大一部分患者會出現偏癱、失語、肢體麻木、偏盲、意識障礙等多種并發癥和后遺癥，患者的生活質量收到嚴重影響。尤其是偏癱造成患者自理能力的喪失，在心理上夜造成巨大的打擊，反饋在患者的恢復過程中，出現負面效應。腦梗塞患者的多方位針對性的護理干預加上積極的肢體康復訓練對于提高患者的生活能力、運動功能等都具有十分重要的意義[2]。本文主要就偏癱肢體康復訓練的實施與應用價值等進行簡單的分析。具體報告如下。

1腦梗塞的護理

1.1腦梗塞的基礎護理 因腦梗塞致偏癱的患者在經顱腦CT、MRI等影像學手段檢查后確診并給予積極的對癥治療之后，要著眼于多方位的基礎護理（如心理護理和健康教育、營養支持、病情監測等），為患者的肢體康復訓練提供良好的基礎。

心理護理和健康宣教主要是通過與患者的積極溝通和相關疾病知識科普，對因腦梗塞并發偏癱而受到巨大打擊后產生的焦慮、恐慌等不良情緒進行紓解，幫助患者克服自卑心理，建立積極生活的信心，以輕松良好的心態配合后續的肢體康復訓練工作。在進行疾病相關知識和康復訓練相關注意事項科普的過程中，可以采用豐富的多元化的形式讓患者對護理有更深入的了解，并以康復良好的案例為患者樹立榜樣和信心，提高其對護理的依從度。

病情監測和營養支持。腦梗死的誘發因素較多，尤其是老年患者多合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，可能對患者的恢復造成影響，要通過基本生命體征的監測，為醫生提供護理依據，在積極控制原發病的基礎上進行合理治療和訓練。而肢體功能的恢復和康復訓練都離不開良好營養狀態的支持，為患者制定合理的飲食計劃，保證其營養需求，才能為鍛煉提供動力。

1.2偏癱肢體康復訓練 偏癱肢體的康復訓練也遵循循序漸進的原則，在治療初期，以患者的病情為指導，做好體位護理和床上被動運動、小關節自主活動。體位的選擇一般是：病情輕選健側臥位，病情嚴重選擇功能位，保持肩關節旋前、肘關節伸直、腕關節背伸、旋后、指關節外展、膝關節略屈、足底平放的體位[3]。然后在護理人員的輔助下，定期進行翻身和按摩，翻身1次/2 h，按摩主要針對患側肢體，體位變換和按摩時都要求動作輕緩，溫和，防止造成肌肉拉傷的情況，但按摩也要注意力道的變化，以促進患肢血液循環的改善。同時，幫助患者對可以自主活動的小關節進行簡單的功能鍛煉，如手指屈仲、并攏與分開，肘關節、膝關節屈曲與伸展，腕關節活動（如梳頭、接物等），促進關節功能位的恢復。

當患者恢復至一定程度后，可以從自主翻身逐漸過渡到坐位、站立訓練及步行練習等。自主翻身、坐位和站立訓練的過程中都需要借助健側肢體的活動來帶動患肢的運動。過渡到坐位訓練和站立訓練時，保持身體的平衡是重要的一環，尤其是在進行站立訓練時，可以借助一定的器械，如Bobarth握手等，在護理人員的指導下，保持身體盡力向前伸展，重心移到下肢，保持彎腰收腹和低頭的動作，做好安全防護，逐步向跨步聯系過渡。行走鍛煉可從簡單的床旁練習開始，克服恐懼心理，不斷加大訓練量，必要時可進行負重訓練，提高肌肉力量。

2腦梗塞偏癱肢體康復訓練的評價方法

臨床上最常用的幾種護理效果評價方法包括：Harris 肢體功能評價系統、患側肌力測定以及日常生活能力改善評價。

其中，Harris 肢體功能評分系統主要是對患者的疼痛程度 、功能、畸形、活動度4個方面進行評分，滿分為100分，得分越高，則肢體功能越好。

患側肌力測定則是以肌肉收縮狀態進行分級，認為患者的肌肉無任何收縮為0級；肌肉仍有輕微收縮功能但關節已無法活動的情況為Ⅰ級；以肌肉收縮和關節活動仍有關聯單無法對抗地心引力的情況為Ⅱ級；以肢體能夠抵抗地心引力，但無法對抗阻力的情況為Ⅲ級；以患者的肌肉收縮功能接近正常的情況為Ⅳ級；以肌力完全正常為Ⅴ級。

日常生活能力則采用ADL量表（Barthel 指數）進行評價，得分越高，改善越明顯。

3討論

腦梗塞偏癱患者進行功能康復訓練時顯示患者的肌力恢復、肢體功能改善和生活能力提高的必要途徑，這是一個連續的整體的過程，不僅需要從心理護理、健康宣教、病情監測和營養護理等方位為功能康復訓練提供有效支持，還要在康復訓練的過程中按照科學的指導根據患者的恢復狀態一步一步完成肢體功能的恢復。安文峰[3]、張慧萍[4]等多篇文獻的研究中均對肢體康復訓練的效果和臨床應用價值給予了肯定，提示其在實踐中具有廣泛的良好的應用價值。

參考文獻：

[1]楊晶.腦梗塞患者偏癱肢體康復訓練護理方法探討[J].護士進修雜志，2013，28（21）：1959-1960.

[2]徐道嵐.腦梗塞患者偏癱肢體康復訓練護理分析[J].中西醫結合心血管病雜志，2014，2（6）：159-160.

[3]安文峰.腦梗塞護理中偏癱肢體康復訓練護理的應用研究[J].醫學信息，2014，27（12）：257-258.

[4]張慧萍.綜合護理干預在腦梗塞偏癱患者康復中的作用[J].醫學前沿，2014，1（1）：281-282.

編輯/肖慧