外科換藥聯(lián)合河蚌粉外敷Ⅱ級糖尿病足的臨床效果

摘要：目的 探討治療Ⅱ級糖尿病足的有效方法。方法 將廣水市第一人民醫(yī)院96例Ⅱ級糖尿病足患者，隨機分為兩組各48例，在全身治療基礎(chǔ)上，進行創(chuàng)面局部清創(chuàng)處理。結(jié)果 外科換藥聯(lián)合河蚌粉治療Ⅱ級糖尿病足效果顯著，值得投入臨床使用并給予推廣。

關(guān)鍵詞：河蚌粉；糖尿病足；外敷

中圖分類號：R472 文獻標(biāo)識碼：B

Surgical Dressing Joint Mussel Powder Topical Grade Ⅱ Diabetic Foot Clinical Effects

OUYANG Yong-hong

（Department of Internal Medicine，Guangshui First People's Hospital，Guangshui 432700，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore effective ways of treating diabetic foot grade Ⅱ. Methods 96 cases of wide water level Ⅱ First People's Hospital of diabetic foot patients were randomly divided into two groups of 48 patients in the treatment of systemic basis， wound debridement treatment. Results The surgical dressing mussel powder combined treatment of diabetic foot grade Ⅱ effect is significant， worthwhile to invest in clinical use and give promotion.

Key words：Mussel powder； Diabetic foot； Application

糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘、致死的主要因素之一。主要是由于糖尿病的血管、神經(jīng)病變引起的下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染而引起的足部病變。預(yù)防和治療潰瘍可以明顯降低截肢率。目前治療糖尿病足創(chuàng)面的方法很多，但治療效果都不太理想，創(chuàng)面愈合時間長，經(jīng)濟費用高。我科治療糖尿病足在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)治療（利用河蚌粉外敷）以促進傷口愈合，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年～2014年住院的Ⅱ級糖尿病足患者96例均符合①WHOⅡ級糖尿病的診療標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病足wanger分級Ⅱ級，潰瘍在膝關(guān)節(jié)以下；③排除Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ糖尿病足患者；④排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎合并癥；⑤排除重度營養(yǎng)不良；⑥知情同意。隨機分為觀察組與對照組，兩組患者年齡、性別、病情、血糖控制水平、潰瘍面積深度均無顯著性差異（P均>0.05）。

1.2方法

1.2.1全身治療 ①嚴(yán)格控制血糖：合理的飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)措施[1]；②嚴(yán)格強化胰島素治療控制血糖水平，盡可能使血糖控制在理想的范圍內(nèi)；③抗感染，改善血液循環(huán)，降低血脂，抗凝等綜合治療措施。

1.2.2創(chuàng)面局部治療 ①切開引流：局部形成膿腔及竇道盡早切開引流，切口選擇在膿腔張力最高點或竇道相連的最低點，盡量避開足的承重摩擦部位，并且要避開足底血管，神經(jīng)走行，即順行切開；②壞死組織較多時先進行手術(shù)清創(chuàng)，逐步清除壞死組織，觀察組：清除壞死組織后，用雙氧水沖洗后，用0.9%生理鹽水加入胰島素5U對創(chuàng)面進行反復(fù)沖洗，傷口及周圍皮膚用1%活力碘消毒（自傷口周圍邊緣向外5cm），清除創(chuàng)面分泌物，將已溶的壞死組織銳性剝離去除，再將河蚌粉加入生理鹽水調(diào)成糊狀外敷于創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面情況。河蚌粉制水方法：將河蚌殼洗凈，刮去黑皮曬干，置于瓦片上，用文火煉燒焦碎，研成粉末后予無菌處理。觀察組：外科清創(chuàng)后，用雙氧水沖洗創(chuàng)面，凡士林紗條濕敷，每1～2d換藥1次。兩組均于治療4w后進行評價。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：創(chuàng)面無紅腫、無滲出，被上皮組織覆蓋；顯效：創(chuàng)面滲出基本消失，新鮮肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小>40%；無效：創(chuàng)面無變化或加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 等級資料行winlcoxon秩和檢驗，計量資料行t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的增加和人口老齡化，糖尿病足的問題越益嚴(yán)重，患者可以使整個家庭的生活質(zhì)量下降和社會負擔(dān)加重[2]。我科在全力治療的基礎(chǔ)上，采用外科換藥聯(lián)合河蚌粉外敷局部治療。胰島素可以分解創(chuàng)面滲出的葡萄糖，在局部可改善白細胞的功能，刺激上皮細胞和成纖維細胞的生長及蛋白質(zhì)合成，加速創(chuàng)面的愈合，蚌殼有人體所需要的15種氨基酶，具有清熱解毒，消炎生肌，明目益陰，鎮(zhèn)心安神等功效，外敷創(chuàng)面起到消炎生肌的作用[3]，表1結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），故外科換藥聯(lián)合河蚌粉治療Ⅱ級糖尿病足效果顯著。

參考文獻：

[1]朱橲星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2002：175-182.

[2]許樟榮.重視糖尿病足臨床研究中存在的問題[J].中華糖尿病雜志，2004，05：4.

[3]表太友.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足42例[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2008（02）.

編輯/哈濤