感染合并血小板減少32例分析

摘要：目的 了解重度感染時血小板減少等凝血變化。方法 對我院2007年1月～2015年5月收治的重癥感染患者回顧性分析。結果 經治療后28例治愈，一般情況好轉，血小板逐漸回升，凝血功能及D-二聚體檢查逐漸恢復正常。4例死亡，其中2例為慢阻肺合并肺感染、感染未能控制呼吸衰竭死亡；2例為糖尿病腎病伴腦卒中長期臥床合并肺感染者及腎衰竭，感染治療未能控制，血小板繼續下降，DIC循環衰竭死亡。結論 重癥感染尤其高齡存在嚴重基礎疾病者合并血小板減少及凝血異常，是DIC早期表現，是臨床死亡的一個重要原因。

關鍵詞：感染；血小板減少；DIC

Clinical Analysis of 32 Cases of Infection with Thrombocytopenia

FENG Juan

（Jixian County People's Hospital，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To understand the severe infection such as thrombocytopenia coagulation changes. Methods To our hospital in January 2007 and 2015 may were severe infection were retrospectively analyzed. Results The after treatment for 28 cases were cured and the general condition improved， the gradual recovery in the platelet， coagulation function and D - dimer examination gradually returned to normal. 4 patients died， including 2 cases of COPD with pulmonary infection， infection failed to control died of respiratory failure； 2 cases of diabetic nephropathy with stroke long-term bedridden patients with pulmonary infection and renal failure， infection therapy fails to control platelet continued to decline， DIC and circulatory failure and death. Conclusion Severe infection， especially the elderly patients with severe basic diseases combined with thrombocytopenia and coagulation abnormalities， is the early manifestation of DIC， is an important cause of clinical death.

Key words：Infection； Thrombocytopenia； DIC

隨著對全身炎癥反應綜合征（systemicinflam matoryresponsesyndrome，SIRS）的認識深化，發現SIRS患者普遍存在凝血系統功能紊亂，進而出現彌漫性血管內凝血（DIC），其中血小板計數在疾病早期變化有著重要臨床意義，現對我院收治的32例感染合并血小板減少患者進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 32例患者均為我院2007年1月～2015年5月收治的感染住院患者，其中男13例，女14例。年齡38～97歲，中位年齡68歲。感染部位：肺部感染28例，腸道感染2例，尿路感染1例，膽系感染1例。有腦卒中病史20例，長期臥床超過6個月15例。有糖尿病史者27例，其中糖尿病腎病者9例，5例腎功能不全，高血壓、冠心病者10例，。有出血表現26例，24例出現皮膚出血點或淤斑、5例為嘔血與黑便。

1.2輔助檢查 32例患者發病前血常規正常，感染后血小板低于30×109/L 8例，30～60×109/L 9例，60～100×109/L 15例。血凝檢查（纖維蛋白原、APTT、PT、TT）16例有輕度異常，并給與動態監測。D-二聚體檢查25例高于正常，其中8例超出正常值5倍。

1.3治療 所有患者在積極抗感染、治療基礎疾病同時加強支持治療，早期應用肝素抗凝及血管活性藥物治療對血小板低于30×109/L或出血較重者加用小劑量地塞米松、靜脈注射用丙種球蛋白，冷沉淀、新鮮冷凍血漿、血小板等治療；4例出血明顯考慮存在纖溶亢進者補充凝血因子，適量應用血酶和/或6-氨基乙酸等抗纖溶藥物治療。

2 結果

經治療后28例治愈，一般情況好轉，血小板逐漸回升，凝血功能及D-二聚體檢查逐漸恢復正常。4例死亡，其中2例為慢阻肺合并肺感染、感染未能控制呼吸衰竭死亡；2例為糖尿病腎病伴腦卒中長期臥床合并肺感染者及腎衰竭，感染治療未能控制，血小板繼續下降，DIC循環衰竭死亡。

3 討論

重癥感染尤其高齡存在嚴重基礎疾病者合并血小板減少及凝血異常比較常見，是DIC早期表現，是臨床死亡的一個重要原因。在感染時由于持續及低濃度的血管內凝血啟動、體內調節機制能充分代償，可不致產生嚴重的臨床癥狀，凝血活性能充分中和，相應的彌散性血管內凝血（DIC）指標僅顯示輕度異常，如血小板計數輕度減少，纖維蛋白原、APTT、PT、TT等正常為慢性DIC的表現[1]。隨著感染的加重血管內皮細胞損傷可誘發DIC，血小板漸進性下降至明顯下降，血小板下降程度和疾病嚴重程度呈正相關[2]。有學者研究顯示在患者感染合并血小板減少而DIC其他指標輕度異常或正常時考慮為DIC前期表現[3]，此時有效的抗感染治療同時早期應用肝素抗凝治療及一些輔助血管活性藥物的治療可抑制血小板聚集，增加紅細胞表面電荷，防止紅細胞聚集，解除血管痙攣，提高微循環灌注，改善臨床癥狀[4]。我們收治的32例患者，多數為老年重癥感染者，伴有不同程度基礎疾病，在血小板下降早期及輕度血凝檢查異常的DIC前期、DIC高凝期給肝素抗凝治療，補充凝血因子輔助應用等血管活性藥物等癥狀逐漸緩解，在積極抗感染同時臨床癥狀得到改善多數得以治愈，4例由于基礎疾病較重得不到改善感染難以控制，呼吸微循環衰竭死亡。本觀察提示在重度感染患者中血小板下降尤其是進行性下降是不可忽視的環節，說明疾病進展，在積極抗感染、治療基礎疾病同時根據實驗室檢查及臨床表現給與相應處理。

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編輯/成森