重度妊娠高血壓綜合征剖宮產手術的麻醉觀察

摘要：目的 探究重度妊娠高血壓綜合征患者行剖宮產術的麻醉方法對母嬰的影響。方法 回顧性分析2012年4月～2015年4月株洲市婦幼保健院收治的住院分娩重度妊娠高血壓綜合征患者93例，分別采用腰硬聯合麻醉（CSEA）、全身麻醉（EA）、硬膜外麻醉（GA）三種麻醉方式。結果 ①67例子癇前期患者中全麻21例，腰硬聯合麻醉22例，硬膜外麻醉24例；26例子癇患者中全麻9例，腰硬聯合麻醉10例，硬膜外麻醉7例；②腰硬聯合麻醉組誘導時間明顯低于全麻組和硬膜外麻醉組（P<0.05），腰硬聯合麻醉組麻醉效果明顯優于全麻組和硬膜外麻醉組（P<0.05），腰硬聯合麻醉組未引起術后并發癥，且新生兒狀態明顯好于全麻組和硬膜外麻醉組（P<0.05）。結論 腰硬聯合麻醉組是一種較理想的重度妊娠高血壓綜合征患者行剖宮產術的麻醉方法，值得臨床運用。

關鍵詞：重度妊娠高血壓綜合征；剖宮產術；麻醉方法

重度妊娠高血壓綜合征是產科較為常見的嚴重并發癥，多需行急診剖宮產結束妊娠，麻醉風險大，術中麻醉管理非常重要[1]。現回顧性分析2012年4月～2015年4月株洲市婦幼保健院收治的住院分娩重度妊娠高血壓綜合征患者93例，分別采用腰硬聯合麻醉（CSEA）、全身麻醉（EA）、硬膜外麻醉（GA）三種麻醉方式，現將報道總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年4月～2015年4月株洲市婦幼保健院收治的住院分娩重度妊娠高血壓綜合征患者93例，患者年齡為22～41歲，平均年齡（34.5±2.9）歲；患者妊娠周數為37～42w。根據妊娠高血壓綜合征分類標準，93例重度妊娠高血壓綜合征患者中子癇前期67例，子癇26例。麻醉方式：67例子癇前期患者中全麻21例，腰硬聯合麻醉22例，硬膜外麻醉24例；26例子癇患者中全麻9例，腰硬聯合麻醉10例，硬膜外麻醉7例。

所有患者ASA分級在II～IV之間，18例術前合并心衰，10例術前合并Hell綜合征，3例術前合并前置胎盤，9例術前合并臍帶繞頸，9例術前合并羊水過少或過多，11例術前合并FGR，8例術前合并胎兒窘迫，4例術前合并心衰，7例術前合并胎盤早剝，6例術前合并糖尿病，5例術前合并DIC4，3例術前合并甲狀腺功能亢進。

1.2方法 所有患者均于術前給予降壓、利尿、解痙、鎮靜、擴容和糾正酸中毒等綜合治療，入室后給予常規吸氧，持續監測HR、BP、SpO2、ECG。麻醉方式：全麻組患者氣管內插管，給予芬太尼50～100μg，丙泊酚1～2mg/kg，卡肌寧0.4～0.5mg/kg；腰硬聯合麻醉組患者于L3-4間隙用16G硬膜外穿刺針穿刺成功后，用25G腰穿針通過硬膜外穿刺針到達蛛網膜下腔，注入0.5%布比卡因1.4ml，硬膜外腔頭向置管3～4cm，若測試平面在T8以下，經硬外導管追加2%利多卡因2～5ml；硬膜外麻醉組患者于L3-4間隙穿刺頭向上置管3～4cm，注入試驗量1%利多卡因3ml，無不良反應后再分二次共注入10ml。所有患者均在麻醉下進行子宮下段剖宮產手術[2]。

1.3觀察指標與標準 觀察指標主要包括：①麻醉誘導時間、手術時間、胎兒取出時間；②麻醉效果，優：患者手術過程中無痛、子宮下段肌松好。良：患者手術過程中無痛、有輕度牽拉反應、子宮下段肌松好。差：患者手術過程中有疼痛、子宮下段腹肌緊、需注射鎮靜鎮痛藥才能完成手術；③術后患者入ICU及回病房例數；④術后并發癥；⑤新生兒評分。

1.4統計學方法 上述所有數據采用SPSS19.00進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1入組患者病例種類分布情況 93例重度妊娠高血壓綜合征患者病例種類分布情況，見表1。

2.2三種麻醉方式效果比較 腰硬聯合麻醉組誘導時間明顯低于全麻組和硬膜外麻醉組（P<0.05），腰硬聯合麻醉組麻醉效果明顯優于全麻組和硬膜外麻醉組（P<0.05），腰硬聯合麻醉組未引起術后并發癥，且新生兒狀態明顯好于全麻組和硬膜外麻醉組（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠高血壓綜合征，特別是重度妊娠高血壓綜合征對母嬰危害極大，常需及時終止妊娠，剖宮產是最常用的方法。合理的麻醉是重度妊娠高血壓綜合征剖宮產手術成功與否的重要環節，目前主要有硬膜外麻醉（EA）、腰硬聯合麻醉（CSEA）以及全麻（GA）三種麻醉方式可供選擇[3]。有研究報道[4]，CSEA用于中重度妊娠高血壓綜合征剖宮產效果確切，對血流動力學的影響可以預防且容易處理，對母嬰影響較小，是一種較好的麻醉方法。

本研究結果顯示，腰硬聯合麻醉組誘導時間明顯低于全麻組和硬膜外麻醉組（P<0.05），腰硬聯合麻醉組麻醉效果明顯優于全麻組和硬膜外麻醉組（P<0.05），腰硬聯合麻醉組未引起術后并發癥，且新生兒狀態明顯好于全麻組和硬膜外麻醉組（P<0.05），由此可以看出，腰硬聯合麻醉組是一種較理想的重度妊娠高血壓綜合征患者行剖宮產術的麻醉方法，值得臨床運用。

參考文獻：

[1]王月玲，黎佩釗，黎艷華，等.重度妊娠高血壓綜合征剖宮產手術的麻醉[J].當代醫學，2012，18（5）：56-57.

[2]陳燕蓮.重度妊娠高血壓綜合征剖宮產手術的麻醉方式探討[J].當代醫學，2013，（18）：19-20.

[3]任素芳.重度妊娠高血壓綜合征剖宮產手術的麻醉[J].中國實用醫藥，2015，（9）：180-181.

[4]譚興中，岳永猛，汪清，等.重度妊娠高血壓綜合征行剖宮產術的麻醉處理[J].中國當代醫藥，2012，19（4）：80-81.

編輯/哈濤