腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中超聲刀的應(yīng)用體會

摘要：目的 探討卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)中超聲刀的應(yīng)用。方法 將2012年3月～2014年12月在我科腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)103例，術(shù)中應(yīng)用超聲刀進行切割、分離、止血，超聲刀為豪韻（強生）5mm彎頭及手柄，輸出功率55.5KHz。全部病例均在鏡下完成，平均手術(shù)時間62min，平均出血90ml，術(shù)后4d出院，術(shù)后1個月、3個月復(fù)查，月經(jīng)正常。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用超聲刀，方便手術(shù)操作，節(jié)約手術(shù)時間，出血少，對保留的卵巢組織損傷小，最大限度的保護了留下卵巢組織的功能，取得良好的臨床效果，適宜在婦科腹腔鏡手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；超聲刀；卵巢囊腫

卵巢囊腫是女性生殖器常見腫瘤，多發(fā)生在育齡婦女。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。目前已廣泛用于診治婦科疾病，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為卵巢良性腫瘤首選手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)中的剝離、止血、切割等操作都在電外科器械下完成，鏡下手術(shù)操作對保留下的卵巢組織損傷及術(shù)后卵巢儲備功能的的影響越來越引起婦科醫(yī)生及廣大患者的重視和關(guān)注。我院自2012年3月起在卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)中全部應(yīng)用超聲刀，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2014年12月在我院診斷為卵巢囊腫的病例共103例，患者年齡21～45歲，平均年齡37.6歲，術(shù)前經(jīng)過陰道彩超、CT、MIR等檢查，診斷為卵巢囊腫，結(jié)合CA125、CA199、AFP、HCG等腫瘤標記物化驗及病史、婦科檢查，術(shù)前評估為良性腫瘤，其中單側(cè)91例，雙側(cè)12例。未生育26例，有再次生育要求的43例。均于月經(jīng)干凈3～7d來院手術(shù)。

12手術(shù)方法與設(shè)備 全部手術(shù)均采用氣管插管或喉罩全身麻醉，取平臥位，充入二氧化碳建立氣腹，于臍部、左下腹、麥氏點三孔操作，探查明確后，從10mmTrocar置入超聲刀，超聲刀為豪韻（強生）5mm彎頭及手柄，輸出功率55.5KHz。具體手術(shù)操作：用單極電鉤沿囊腫長徑方向縱行切開約5mm的小口，盡量不切透囊壁，以免囊液外滲，抓鉗鉗夾起囊腫盡量使囊壁與卵巢組織間的界限存在一定張力，用超聲刀剪開、分離卵巢表面皮質(zhì)，每次分離行進3～5mm，邊分離邊止血，保持術(shù)野清晰，每次不要切割太多組織，逐步顯露瘤體底部，在近卵巢門及固有韌帶處出血較多時，超聲刀鉗夾組織時先以慢檔慢速來回滑行，待組織完全變白后，再固定超聲刀于變白組織的中央，用快檔切斷，以確保止血效果，完整剝除囊腫。殘留外觀正常的卵巢，創(chuàng)面出血點可以用細紗布條壓迫止血，有活動出血時可用超聲刀鈍面凝固止血。手術(shù)中盡量不用單雙極電凝，盡可能保留健康部分的卵巢，如果殘留下的卵巢組織外形不規(guī)則，可縫合1～2針，關(guān)閉殘腔并達到止血。如囊腫剝破，用溫生理鹽水徹底沖洗盆腹腔。在保留下的卵巢組織表面涂防粘連劑。術(shù)后均未留腹腔引流管。

2 結(jié)果

所有103例患者的手術(shù)均在腹腔鏡下完成，無1例中轉(zhuǎn)開腹。平均手術(shù)時間62min，平均出血量90ml，巧克力囊腫出血稍多，其他囊腫剝除時出血皆在50ml內(nèi)。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)用抗生素，自然排氣后進食。術(shù)后無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，4d痊愈出院。病理證實均為卵巢良性囊腫，其中畸胎瘤46例，巧克力囊腫37例，單純性囊腫17例，漿液性囊腺瘤3例。術(shù)后1個月、3個月來院復(fù)查，月經(jīng)復(fù)潮，經(jīng)血量較術(shù)前無明顯減少，彩超檢查無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

3.1超聲刀在卵巢囊腫剝除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢 在腹腔鏡手術(shù)中起著重要作用的是切割和止血。目前普遍使用的雙極電凝能使蛋白發(fā)生變性，容易產(chǎn)生大量煙霧二影響手術(shù)視野，并且熱量易導(dǎo)致組織凝固，要更換剪刀才能將組織剪斷，將導(dǎo)致術(shù)中出血。超聲刀是將超聲波通過換能器轉(zhuǎn)換為機械能，產(chǎn)生高頻振動，并且升高組織濕度，使蛋白氫鍵重組形成凝塊，從而止血和切割。超聲刀切割組織時，熱量少，對周圍組織的損害小，不導(dǎo)致蛋白變性，可降低術(shù)后粘連及瘢痕，降低了周圍組織器官的損傷。超聲刀刀頭以55.5KHz的頻率振動，而振幅不超過100μm，以高速超聲震動所產(chǎn)生的超聲效應(yīng)來工作，無電流通過人體，其快速震蕩還具有自凈作用，可避免組織粘連與刀頭上以致造成凝固后的焦痂被撕脫，引起出血，同時集分離、止血、切割于一器，減少術(shù)中器械反復(fù)進出的次數(shù)，縮短了手術(shù)時間。超聲刀的工作原理在卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用具有其無可比擬的優(yōu)越性，因為卵巢功能的維持與保留卵巢組織的多少有關(guān)，減少對卵巢組織的損傷將有利于術(shù)后殘留的卵巢組織繼續(xù)發(fā)揮其生理作用。M aneschi等報道，卵巢囊腫表面的皮質(zhì)中存在卵泡，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)電損傷卵巢皮質(zhì)或過度電凝止血損傷卵巢血供，減少了儲備卵泡數(shù)量，從而會降低卵巢儲備功能。在腹腔鏡手術(shù)中如果對如何保留術(shù)后卵巢組織的生理功能重視不夠，對避免電凝止血對卵巢組織的熱損傷的重視不夠，就會出現(xiàn)僅強調(diào)了對肉體的微創(chuàng)而忽視了對組織功能造成的重創(chuàng)的結(jié)果，特別對未生育和有再生育要求的患者尤為關(guān)鍵。

3.2超聲刀應(yīng)用體會 超聲刀使用的關(guān)鍵是要掌握其方法，其凝固止血和切割主要依賴牽拉組織的張力和超聲到頭的合適壓力，組織張力和刀頭壓力過大可導(dǎo)致組織凝固和止血不完全，創(chuàng)面出血，組織張力和刀頭壓力臺下切割組織效率低，浪費時間。刀頭與組織的接觸面積越大，止血功能越好切割速度則較慢。在止血過程中，不可一刀到底，而將超聲刀的平面輕夾所切斷的組織，慢速來回滑行，待組織完全變白后，再固定超聲刀于變白組織的中央切斷，如此止血效果好，手術(shù)進程順利。超聲刀切割組織的速度與輸出功率、組織張力、組織接觸面積成正比，與鉗夾力度五關(guān)系，使用時不可過分用力鉗夾，它不會增加切割速度，反而會加速設(shè)備的損壞。總之，正確使用超聲刀，不斷積累手術(shù)經(jīng)驗，加強基本技能和手術(shù)技巧的訓練，尤其在卵巢手術(shù)中，做到既有效止血切割又要盡量減少對殘留卵巢組織的破壞，提高手術(shù)成功率，減少副損傷，延長刀頭使用壽命。

超聲刀是目前腹腔鏡外科醫(yī)生的理想工具。過去認為超聲刀價格貴、刀頭易壞所以只應(yīng)用在大手術(shù)中，隨著人們對超聲刀的工作原理的認識，使用技巧越來越熟練，尤其是超聲刀對保留組織的損傷較傳統(tǒng)的電能器械小的明顯優(yōu)勢，使廣大婦科醫(yī)生在卵巢手術(shù)中廣泛應(yīng)用超聲刀成為趨勢。

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編輯/哈濤