86例老年患者局麻下行無張力疝修補術臨床體會

摘要：目的 總結65歲以上老年患者局部麻醉下施行無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床經驗。方法 對86例老年腹股溝疝患者臨床資料進行回顧性分析。結果 麻醉效果滿意，手術時間40～70min，術后24h內可以下床活動，平均住院時間7.6d，術后約4%患者出現尿潴留等并發癥。隨訪1個月～2年未見復發病例。結論 局部麻醉下施行無張力疝修補術具有操作簡單、患者痛苦小、恢復快、手術并發癥明顯降低及住院時間縮短等優點，提高了手術安全性，拓寬了手術適應證，適合老年患者。

關鍵詞：老年患者；局部麻醉；無張力疝修補術

Clinical Experience of 86 Cases of Elderly Patients with Tension-free Hernia Repair Under Local Anesthesia

CHEN Jian-guang，FAN Chu，ZHENG Hao

（Department of General Surgery，Xuzhou Sixth People's Hospital，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To summarize the clinical experience of tension-free inguinal hernia neoplasty of aged patients（>65 - year - old ）under local anaethesia.Methods The clinical data of eighty-six inguinal hernia neoplasty of aged patients were reviewed.Results Most of the patients tolerated well to local anaesthesia.The mean operation time was 40～70 minutes.The patients restored the out-of-bed activity within 24 hours.The mean hospitalized duration was 7.6 days.The postoperative complication rate，such as urinary retention，was 4%.There was no recurrence in our follow-up during 1 month to 2 years.Conclusion Under local anesthesia， tension free hernia repair has the advantages of simple operation， less pain， rapid recovery， less complications and shorter hospital stay.

Key words：Aged patient；Local anaesthesia；Tension-free inguinal hernia neoplasty

腹股溝疝多見于老年患者，主要與老年人合并慢性阻塞性肺疾病、前列腺肥大、便秘和過度肥胖等腹壓升高的慢性病及腹壁組織日趨衰退有關。這些合并癥又是術后并發癥的主要影響因素?，F將我院2010年5月～2014年11月86例65歲以上患者在局部麻醉下所施行擇期腹股溝疝無張力疝修補術病例，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者年齡均在65歲以上，平均（72.52±5.21）歲，共86例，男78例，女8例。本組病例均為可復性腹股溝疝，單側81例，其中斜疝68例，直疝13例；雙側疝5例。75例伴有其他臟器疾病，如：前列腺肥大、習慣性便秘、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2方法 局部阻滯麻醉，采用1%利多卡因加1%布比卡因，先做腹股溝區局部浸潤麻醉，術中按解剖層次和疼痛情況酌情追加。

1.3手術方法 均為擇期手術，腹股溝區斜切口，長約6cm，術式采用無張力疝修補術，補片和（或）網狀填塞物采用美國巴德公司或美國外科公司產品。

2 結果

術中鎮痛效果滿意，手術時間40～70min。術后24h內可以下床活動，切口疼痛輕微，一般無需應用鎮痛藥物。手術后出現尿潴留4例，陰囊血腫2例。平均住院時間7.6（7.67±2.15）d。隨訪1個月～2年未見復發病例。

3討論

傳統腹股溝疝修補術對人體生理解剖結構的創傷較大[1]，對麻醉要求較高，且由于聯合肌腱與腹股溝韌帶或陷窩韌帶強行縫合在一起，術后一旦出現咳嗽、打噴嚏等腹腔壓力增加的情況，極易發生加強部位縫合裂開，陰囊血腫、疝復發，最終導致手術失敗。而疝環充填式無張力疝修補術與傳統手術相比，對人體的正常生理解剖結構破壞損傷小，手術操作簡單，對各個器官的生理功能干擾輕微。本組患者手術時間40～70min，平均48min，較傳統術式手術時間（平均55 min）縮短。所有患者術后24h內均可下床活動（最短3h）。平均住院時間7.6（7.67±2.15）d。

傳統的腹股溝疝修補術多采用硬膜外麻醉，本院針對86例65歲以上患者采用局部麻醉（1%利多卡因加1%布比卡因）下無張力疝修補術，術后僅5例需應用鎮痛藥物，說明局部麻醉完全適用于本術式。手術后并發癥減少。尿潴留是疝術后常見并發癥，尤其是采用硬膜外麻醉者，在老年患者高達30%。而選擇局部麻醉可減少尿潴留的發生率[2]，本組患者手術后出現尿潴留、陰囊血腫等并發癥發生率僅4%。隨訪1個月～2年未見復發病例。

局部麻醉下施行無張力疝修補術具有操作簡單、患者痛苦小、恢復快等優點，術后無需禁食水，手術并發癥明顯降低。國外報道門診無張力疝修補術后2～3h可下床活動，術后24～48h可駕車，并恢復正常生活[3，4]。腹股溝疝的形成多與老年人腹壁組織日趨薄弱及某些合并癥（慢性阻塞性肺疾病、前列腺肥大、便秘等腹壓升高的慢性病）密切相關。因此，針對老年患者的治療應采用縮短手術時間，減小損傷，降低合并癥及復發率的術式。局部麻醉下無張力疝修補術，既安全又擴大了疝修補術的適應證，尤其適合65歲以上老年人及合并慢性疾患的腹股溝疝患者。

參考文獻：

[1]唐健雄，陳革，黃磊，等.應用無張力疝修補術治療腹股溝疝256例臨床經驗[J].中國實用外科雜志，2001，21（2）：78-79.

[2]劉承訊.老年人腹股溝疝修補術的特點[J].中國實用外科雜志，2001，21（2）：70-72.

[3]Rutkow IM，Robbins AW.Demographic classification and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States[J].Surg Clin North Am，1993，73（3）：413-426.

[4]黃美近，黃奕華.局部麻醉施行無張力疝氣修補術[J].中國現代手術學雜志，2005，6（9）：202-203.

編輯/哈濤