谷氨酰胺雙肽強化的早期腸內營養支持對膿毒癥患者腸道免疫功能的影響分析

摘要：目的 探討谷氨酰胺雙肽強化對膿毒癥患者腸道免疫功能的影響。方法 按患者入院順序號隨機將80例膿毒癥患者分為觀察組和對照組各40例。對照組采用常規營養支持。觀察組在常規營養支持的基礎上，使用谷氨酰胺雙肽強化。兩組均在治療10d后，比較CRP、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、T淋巴細胞機器亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。結果 觀察組治療后CRP、IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+分別為（17.7±8.2）mg/L、（2.31±0.28）g/L、（12.93±3.14）g/L、（38.23±3.04）%、（1.53±0.58）%，與對照組有統計學差異（t=12.573、4.226、4.371、4.619、4.774，P<0.05）。觀察組腹瀉和胃潴留發生率分別為17.5%、22.5%，顯著低于對照組（χ2=5.952、7.690，P<0.05）。結論 谷氨酰胺雙肽強化可以改善膿毒癥患者腸道免疫功能，值得臨床運用。

關鍵詞：膿毒癥；谷氨酰胺雙肽強化；腸道免疫功能

膿毒癥患者普遍存在營養狀況低下、免疫功能下降情況，嚴重影響治療和預后。谷氨酰胺（Gln）雙肽強化可以改善患者營養[1]。近年來，我院積極運用Gln早起腸內營養支持，取得了較好效果。現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2015年3月在我院ICU接受治療的膿毒癥患者共80例為研究對象。其中：男47例（58.75%），女33例（41.25%）；年齡25～77歲，平均（61.4±12.9）歲；按照患者入院順序號，隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05），研究具有可比性。患者和（或）家屬對本研究知情同意。

1.2方法 兩組均接受常規治療，氮入量0.2g·kg-1·d-1，熱卡量20Kcal·kg-1·d-1。觀察組在常規治療的基礎上，使用谷氨酰胺顆粒（成都力思特制藥公司生產，國藥準字H20040245），9g·d-1。兩組均在治療10d后評價效果。

1.3觀察指標與測定方法 在治療前后，抽取空腹靜脈血測定CRP，酶聯免疫法測定免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM），流式細胞儀測定T淋巴細胞機器亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。同時記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

1.4統計學處理 所有數據使用SPSS19.0進行統計學處理。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后CRP和免疫指標比較 兩組經治療，CRP、IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+等指標均較治療前顯著改善（P<0.05）。觀察組治療后CRP、IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+分別為（17.7±8.2）mg/L、（2.31±0.28）g/L、（12.93±3.14）g/L、（38.23±3.04）%、（1.53±0.58）%，與對照組有統計學差異（t=12.573、4.226、4.371、4.619、4.774，P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應發生情況比較 觀察組腹瀉和胃潴留發生率分別為17.5%、22.5%，顯著低于對照組（χ2=5.952、7.690，P<0.05）。見表2。

3 討論

改善免疫功能、加強營養支持是膿毒癥患者治療的關鍵點之一。膿毒癥患者由于長時期的應激反應，造成機體代謝紊亂，正常的免疫功能被破壞。膿毒癥患者CRP過度升高，以IgA、IgG、IgM等為代表的免疫球蛋白含量下降，T淋巴細胞機器亞群失衡，CD4+下降，CD8+相對上升[2]。早期腸內營養支持可以有效恢復膿毒癥患者免疫功能。谷氨酰胺是人體內含量最豐富的自由氨基酸之一，在維持人體正常代謝等方面起到了突出的作用。膿毒癥患者對谷氨酰胺的需求明顯增長。由于代謝的過快，機體內的谷氨酰胺難以滿足患者需要，因此急需從外部補充。如果補充不及時，或者補充不足量，則會影響患者胃腸功能，進一步損害消化系統，不利于患者治療和預后。王舜堯，柴濱等人[3]就指出在重癥患者中，使用谷氨酰胺具有很好的營養強化效果。

本研究探討了谷氨酰胺對膿毒癥腸內營養的影響。從研究結果來看，觀察組使用谷氨酰胺后，CRP明顯下降，IgA、IgG等免疫球蛋白則顯著高于對照組，CD4+含量增加，CD4+/CD8+比例進一步提高，研究結果證實了谷氨酰胺在尿毒癥患者營養支持中的巨大作用，并且有效降低了應激反應，促進患者免疫功能改善。同時，從并發癥發生率來看，觀察組腹瀉和發生率均顯著低于對照組，也表明谷氨酰胺還可以降低患者并發癥發生率。本研究結果與牛嬋娟，劉平[1]等人的結果是一致的。他們的結論認為谷氨酰胺可以增強患者腸粘膜能量供應，幫助胃腸功能恢復，提高患者免疫力，改善膿毒癥患者預后，并建議在早期腸內營養支持中積極運用谷氨酰胺。

綜合本研究而言，在膿毒癥患者早期腸內營養支持中，有必要推廣谷氨酰胺的運用，進一步改善患者腸道免疫功能，減低患者應激狀態，為治療結局的改善提供更好的治療方案。

參考文獻：

[1]牛嬋娟，劉平. 谷氨酰胺在膿毒癥患者營養支持中的作用[J]. 氨基酸和生物資源，2014，40（04）：29-31.

[2]柳紅梅，徐冬梅，王淑玲，等. 危重患者急性胃腸損傷早期腸康復的效果評價[J]. 中華全科醫學，2015，13（01）：112-114.

[3]王舜堯，柴濱. 谷氨酰胺聯合膳食纖維強化腸內營養對重癥醫學科患者的支持效果[J]. 世界華人消化雜志，2014，22（18）：2626-2631.

編輯/哈濤