剪切波彈性定量診斷脂肪肝與中醫辯證分型關系的探討

摘要：目的 探討脂肪肝剪切波彈性測值與中醫證型的相關性。方法 對133例脂肪肝患者進行超聲檢查將其分為輕、中、重度組， 再根據中醫診斷標準將該例患者分為5種證型，比較其分布特點， 應用剪切波彈性技術測量各證型脂肪肝彈性硬度值， 分析脂肪肝彈性硬度值與中醫各證型的關系。 結果 脂肪肝總體以脾虛濕蘊證和痰濕蘊結證證多見。肝郁氣滯證及脾虛濕蘊證以輕度脂肪肝為主，痰濕蘊結證以中度脂肪肝為主，濕熱蘊伏證、痰疲互結證以重度脂肪肝為主。痰濕蘊結證組及痰瘀互結證剪切波彈性測值高于肝郁氣滯證組、脾虛濕蘊證組、濕熱蘊伏證。痰濕蘊結證與痰瘀互結證之間無明顯差異。 結論 超聲與中醫結合拓寬了超聲的研究范圍， 為脂肪肝的中醫診斷提供了新的客觀化依據。

關鍵詞：脂肪肝；超聲聲強；中醫證型；相關性

脂肪性肝呈世界性分布，發病率逐年上升，在我國僅次于病毒性肝炎，且呈年輕化趨勢，故早期診療具有重要意義。臨床采用中醫辨證診治脂肪肝優勢明顯、療效獨特，但中醫診斷易受主觀影響， 存在許多不足， 本研究旨在將超聲的定量診斷與中醫相結合探討二者間的關系，使得中醫診斷更加客觀、準確。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年5月于我院行常規超聲檢查的門診及住院脂肪肝患者133例，其中男83例，女50 例，年齡21～83歲，平均（42.0±12.1）歲。嚴格按照傳統脂肪肝超聲診斷分度標準，將133例患者分為輕度、中度、重度三組，其中輕度組56例，中度組54例，重度組23例。超聲及血液學檢查指標均在正常范圍并排除其他疾病。參照《中醫消化病診療指南》 （ 2006版） [1] 將，辨證分為痰濕蘊結證、痰瘀互結證、肝郁氣滯證、脾虛濕蘊證、濕熱蘊伏證5個證型。

1.2儀器與方法 儀器：使用Philips IU Elite超聲成像系統，C5-1凸陣探頭，配有ElastPQ成像軟件。操作方法：囑受檢者仰臥位，右手置于頭端，暴露上腹部，選擇右側腋前線第7、8和9肋間能清晰顯示肝右前葉的掃查切面。ElastPQ檢測的感興趣區置于距探頭3～5 cm深的肝實質內，避開肝內可見的管道結構。并測量肝組織硬度的彈性參數，即ElastPQ值，單位為kPa。每例患者在同一部位進行6次有效檢測，取其均值，保存并分析檢查圖像和數據。

1.3統計學 采用SPSS17.0 統計學軟件， 計量資料以均值±標準差（x±s）表示；組間均數比較單因素方差分析；不同程度脂肪肝與各證型之間的關系，以構成比表示，采用χ2 檢驗；以P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同程度脂肪肝中醫各證型分布特點（見表1） 輕度脂肪肝中以脾虛濕蘊證、肝郁氣滯證主，中度脂肪肝中以痰濕內阻證主，重度脂肪肝以痰濕蘊結證為主。

不同程度脂肪肝中各中醫證型構成比的比較，差異有統計學意義（P <0. 05，見表1） 。

2.2剪切波彈性測值ElastPQ值在各證型間差異性比較 見表2。在133例脂肪肝患者中5種證型比較，差異有統計學意義。

注：P<0.05）

3討論

目前認為肝細胞有5%以上被脂肪浸潤或組織學上每單位面積有1/3以上肝細胞脂肪變就診斷為脂肪肝[2]，超聲是其首選的影像學診斷方法， 它通過直接觀察組織臟器的形態、大小、內部結構來反映疾病特征，常規超聲對脂肪肝的診斷分度存在一定的主觀性， 近年來發展的超聲剪切波彈性技術[3]是超聲定量診斷的新方法， 它可對脂肪肝進行準確、客觀的定量診斷分度。

中醫學認為脂肪肝是由外在的飲食不節和內在的脾失健運、肝失疏泄導致濕熱內生、濕聚成痰進而引起痰濕互結， 阻滯經絡，使氣郁不行， 血疲阻絡， 濕濁停留，從而發生一系列的證候[4]。按照中醫辨證分型，脂肪肝可分為肝郁脾虛、痰互結、痰濕內阻、肝郁氣滯和濕熱內蘊5個證型。本研究中，輕度脂肪肝以脾虛濕蘊證多見，中度脂肪肝以痰濕內阻證為最多，重度脂肪肝以濕熱蘊伏證多見，有利于中醫準確定位治療。與張麗娟等[5]對200 例脂肪肝患者研究表明以脾虛濕蘊多見的研究結果一致。5種證型ElastPQ值中，痰互結證組、痰濕內阻證組高于肝郁氣滯證組、脾虛濕蘊證組、濕熱蘊伏證，考慮隨著病情的發展，肝臟的炎癥和纖維化程度增加從而使得肝臟的彈性硬度增加。楊欽河[6]等將病理過程分為早、中、晚期三個階段：早期病因病機特點以肝郁脾虛為主， 治宜疏肝健脾法， 并應貫穿疾病治療的始終；中期以濕熱蘊結或痰濕內阻為主， 治宜清熱祛濕化痰法；晚期以痰瘀互結、正氣虧虛為主， 治宜活血通絡、化痰散結法， 兼扶正之品。中醫辯證分型與病理過程也是密切相關的，這也是脂肪肝超聲定量診斷的基礎。剪切波彈性技術可以作為定量區分脂肪肝各證型的參考指標。

參考文獻：

[1]李乾構，周學文，單兆偉. 中醫消化病診療指南[M]. 北京： 中國中醫藥出版社，2006： 1 - 146.

[2]Ogawa Y， Imajo K， Yoneda M， Nakajima A.Pathophysiology of NAsh/NAFLD associated with high levels of serum triglycerides[J].Nihon Rinsho，2013，71： 1623-1629.

[3]孟潔，張鳳娟，周軍華，等.聲觸診組織量化技術在脂肪肝分度診斷中的應用價值分析[J].中國醫療設備，2012，27（9）：166-167.2009，252（2）：595-604.

[4]孔祥廉。脂肪肝的中醫治療。北京。中國中醫藥出版社，2006.84.

[5]張麗娟，趙玉珍，李知軒，等. 脂肪肝超聲聲強參數與中醫證型相關性研究[J]. 中國超聲儀學雜志，2012，28 （ 1） ： 55 - 58.

[6]楊欽河， 凌家生， 平換換， 等. 非酒精性脂肪肝的中醫藥防治思路與對策. 中醫雜志，2007，48（8）：746.

編輯/許言