放射科意外搶救須知

隨著放射學事業的發展，放射科的檢查項目日益增多，并由原來的診斷科室逐步走向臨床科室，因此，在放射科的X線檢查和治療過程中可能出現的意外也隨之增多，以致成為放射科醫生必須熟悉的課題，況且其預后的好壞，取決于搶救的及時和治療的有效。

為了搶救及時，在放射科每間檢查室內最好應裝有報警系統，以便一旦發生意外時，技術員在不離開人的情況下就能召喚臨床醫生趕來協助搶救。

1 快速分類指南

放射科意外的發生往往很突然，首要措施是搶救患者的生命。為此，應及時判斷是哪個系統首當其沖最為危陷，如心血管系統，呼吸系統或中樞神經系統等，以便對癥處理。

2 呼吸系統意外

2.1呼吸驟停

2.1.1吹氣復蘇術：①用手指或吸引器清除口鼻腔、呼吸道的分泌物，將下頜托起，頭部后仰防止舌后墜；②保持患者頭部后仰，但不要過度；③核查每次吹氣時患者的胸部是否抬起。

2.1.2口面罩法 術者站在患者頭側，在患者舌上方置入一大小合適的口咽通道（若為清醒患者，則不必使用口咽通氣道），將一個麻醉或復蘇用面罩緊貼于患者的鼻子和口上，使不漏氣。保持患者下頜向前，頜部向上以防止舌后墜。術者深吸氣后，通過面罩上的通氣管將氣體吹入患者肺內。要看到患者的胸部抬起，然后將口移開面罩，讓患者呼吸。如此重復吹入、開始吹氣時要快，然后每隔3～4s吹1次。對于成人患者吹氣要用力；對兒童要輕些；如有可能，最好給氧。如無口咽通氣道可用，吸氣主要通過鼻腔進入，而呼氣時可能受阻，如果是這樣，就在呼氣時將患者的口全部張開。

注意：過度呼吸可引起術者的頭暈。復蘇通道可代替口罩和口咽通道，但使用時應用拇指及拇指及食指捏緊患者的鼻孔。

2.1.3口對口人工呼吸法 如果一時得不到面罩，患者由于患者牙關緊閉而不能插入口咽通氣道時，就應立即即行口對口或口對鼻人工呼吸。

成人口對口人工呼吸法術者左手將患者下頜向上，前方鉤起，從而使頭部稍向后仰，右手將患者的鼻孔捏閉，深吸一口氣后，緊貼和對準患者的口部用力將氣吹入，要使患者的胸部足以抬起，見胸部抬起時，將口移開，讓其被動呼氣。如此重復吹氣，每3～4s吹1次。

兒童（或成人牙關緊者）口對口人工呼吸法雙手抓住兩側耳輪處的下頜骨角，使其頭部后仰，用拇指將患兒下唇推向頦部，絕不能讓頦部下陷，深吸一口氣后，將口緊貼患兒的口上（在幼兒則包括鼻孔和口），向內吹氣直至胸廓抬起。見到胸廓活動時，將口移開，讓其被動呼氣。重復吹氣，每2～3s1次。對嬰兒要用噴氣法。

2.2呼吸衰竭 對意識喪失而又發生嘔吐的患者，應立即傾斜檢查臺，將頭防低，可能時置患者于左側臥位，清吸咽部以防止呼吸梗阻。氧治療：當患者出現發紺或休克時，應給氧。若有自主呼吸者，可用面罩給氧。如果呼吸停止者。應立即行口對口人工呼吸，并盡快改用簡易人工呼吸器并置入口咽通氣道。體外心臟按壓：每吹氣1次，胸骨按壓6次，如此交替進行。

2.3阻塞性喉頭水腫 急診氣管切開術，頭后仰，局麻后，左手食指防在環狀軟骨上，作一短的正縱切口，銳性分離同時用手指觸摸暴露氣管，在環狀軟骨下切開（至少切開兩個環）氣管，插入氣管套管。

直接經氣管給氧法（此法可代替喉或氣管切開術）：患者頭仰，將連接有注射器的大口徑穿刺針經環甲膜穿刺入上段氣管內，如能抽出空氣則證實穿刺針是在氣管內，取除注射器，然后直接經穿刺針給氧，氧流量為4～5m/min（注意警惕空氣栓塞）。

3 心血管系統意外

3.1心臟驟停

3.1.1診斷 ①突然昏迷；②脈搏消失；③瞳孔擴大；④一般表現（喘息、蒼白、發紺等）。

3.1.2治療 ①抬高雙腿；②心前區捶擊起搏；③體外心臟按壓，同時人工通氣；④備好心電圖和除顫器。

3.1.3體外心臟按壓①患者仰臥在硬板上；②必須按壓胸骨下部，應使胸骨下落4～5cm。③按壓80～100次/min，要讓胸骨在兩次按壓之間能抬起；④同時進行肺通氣，每按壓胸骨6次，通氣1次；⑤核查搶救反應：脈搏瞳孔等，如不滿意，應立即檢查搶救技術正確與否。在心臟按壓同時應靜脈給藥；⑥對嬰兒，用兩個手指按壓胸骨體，100次∕min。

3.2心臟停搏 體外除顫或藥物除顫

3.3室上性心動過速 在心電監護下異搏定5～10mg l.V。

3.4低血壓、休克 ①臨床表現，蒼白，出汗，呼吸困難，暈厥，心動過速，低血壓；②治療，頭低位，多把胺5-10ug∕kg∕l.V.監測血壓。

3.5肺水腫 ①臨床表現，呼吸困難，發紺，泡沫狀血性痰，肺部可聞捻發音；②治療，速尿20ng緩慢l.V或l.M必要時可嗎啡+阿托品0.6mgl.V.，氨茶堿250mgl.V.（慢）。

4 檢查技術出現的意外及處理

血管內碘造影劑（尿路造影，膽系造影，CT靜脈造影，等等）

4.1危險因素 過敏反應一般難以預料，但有下列患者其危險性較大，以往有明確的過敏史者；哮喘等。

4.2腎功能 腎臟疾病患者，尤其是糖糖尿病患者有可能發生腎功能衰竭。

4.3抽搐 中毒性抽搐可發生于有癲癇病史的患者和腦腫瘤患者作C T 增強掃描時。

4.4預防 檢查前1h也可給予抗組織胺藥。充分地準備好對付各種反應，行之有效的措施如先行建立靜脈滴注通道等。

對于所有應用造影檢查者，至少應連續觀察15～20min。

4.5輕度或中毒反應的治療 ①尿路造影，核查腹部加壓，不要太緊；②蕁麻疹，如果癥狀嚴重，可腎上腺素0.5ml皮下注射，或抗組織胺藥口服或靜脈注射；③嘔吐，滅吐靈10mg肌肉或靜脈注射；④腹絞痛，阿托品0.6 mg肌肉或靜脈注射；

4.6遲發性皮疹和碘中毒的治療 可用抗組織胺藥，如果嚴重，可用類固醇若發生在腎功能衰竭的患者，可能需行透析以排出造影劑。

4.7局部反應 高濃度鈉造影劑，可引起嚴重的臀部注射處疼痛。①靜脈注射外滲，用冷敷法；②血栓性靜脈炎，用非類固醇類抗炎藥物。

膽系造影術：一般原理同尿路造影術。有肝腎功能受損者危象性增大。作口服和靜脈膽系造影的患者應攝入充足的水。口服膽囊造影后，不要立即作靜脈膽系造影。靜脈膽系造影劑應緩慢注射，最好滴注30min。

5 急救藥物的用法

一般情況下，藥物應當緩慢注入。靜脈內注入具有刺激藥物，如安定、氯化鈣、碳酸氫鈉、高滲鹽水等藥時，應選擇大靜脈給藥，并免外滲。

6 防射科急救設備

6.1報警系統。

6.2氧氣，面罩，簡易人工呼吸器，通氣道，開口器。

6.3注射器，針頭，小氣管導管，手術刀，剪刀，止血鉗，鑷子，血壓表，停診器。

6.4安瓶，腎上腺素，阿托品，利多卡因，碳酸氫鈉等。

6.5輸液包，輸液液體；生理鹽水等。

編輯/馮焱