超小劑量肝素鈉聯合肺部超短波理療治療小兒肺炎的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察超小劑量靜脈用肝素鈉聯合肺部超短波理療治療小兒肺炎的臨床療效。方法 選取200例臨床診斷為支氣管肺炎或喘息性支氣管肺炎的患兒，隨機分為四組，均采用靜脈用抗生素抗感染、氨溴索注射液止咳祛痰、多索茶堿平喘等基礎治療，肺部理療組加用肺部超短波治療，肝素鈉組加用超小劑量肝素鈉治療，聯合組加用超小劑量肝素鈉及肺部超短波理療，觀察各組臨床治療效果。結果 經治療之后，聯合組的總有效率為98%，對照組：常規組的總有效率為78%；肝素鈉組的總有效率為92%；肺部超短波治療組的總有效率為90%。將四組患兒咳嗽消失時間、肺部干濕啰音消失時間及住院時間進行對比，發現聯合組時間短于對照組，療效顯著。結論 在臨床治療小兒肺炎的過程中，加用超小劑量肝素鈉及肺部超短波理療治療，可以促進肺部炎癥消散、吸收，提高療效，縮短住院時間，減少患兒痛苦。

關鍵詞：靜脈；超小劑量肝素鈉；肺部超短波理療；小兒肺炎；臨床療效

小兒肺炎是兒科疾病中最常見的疾病，是指由不同病原微生物或其他一些致病因素在肺部引起的炎癥，以細菌性肺炎最多見。主要臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰、喉中痰鳴或口吐泡沫，部分患兒出現氣喘，嚴重者出現呼吸困難、鼻翼扇動以及口唇發紺，肺部聽診兩肺可聞及固定的細小濕性啰音或伴有哮鳴音。小兒肺炎經合理抗生素治療大部分能治愈，一般治療時間為癥狀、體征消失后再治療2～3d，總療程在7～10d。我們采用入院后在常規治療基礎上，予以超小劑量靜脈用肝素鈉聯合肺部超短波理療治療，改善臨床癥狀、體征，取得滿意治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2014年11月在本院兒科住院治療患兒200例，均符合《諸福棠實用兒科學》支氣管肺炎的診斷標準[1]。其中男112例，女88例，< 2歲96例，2～4歲67例，4～8歲37例。隨機分為四組：常規組，加肝素鈉組，加肺部理療組，聯合組。四組患兒在性別、年齡、臨床表現方面，經統計學處理無明顯差異，均有可比性。

1.2治療方法 所有病例均常規使用抗生素治療及止咳祛痰平喘對癥治療。肝素鈉組在常規治療的同時加用超小劑量靜脈用肝素鈉（0.1～0.2mg/kg.d，分3次靜脈注射，使用5～7d）治療；肺部理療組在常規治療的同時予以肺部超短波治療（1次/d，10～15min/次，使用5～7d）；聯合組在常規治療的同時予以超小劑量靜脈用肝素鈉聯合肺部超短波理療治療（劑量、療程同前述）。

1.3療效判定 以7d為觀察周期，觀察患兒咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間。治愈：無咳嗽或偶有輕咳，肺部聽診無啰音；顯效：偶有咳嗽，肺部聽診無啰音或偶聞及干啰音；好轉：咳嗽次數減少，但仍有咳嗽，肺部聽診聞及少量干啰音；無效：咳嗽、肺部啰音無改變。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析，四組有效率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數士標準差（x±s）表示，各組數據均符合正態分布和方差齊性，組間比較采用單因素方差分析 （one-way ANOVA），P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1四組有效率比較，見表1。

2.2四組患兒的癥狀、體征好轉情況及療程比較，見表2。

3討論

小兒肺炎是危害兒童健康的最常見疾病，特別是2歲以下的嬰幼兒，主要與其呼吸系統發育不完善有密切關系。嬰幼兒的氣管、支氣管黏膜柔嫩，血管豐富，易于充血；纖毛運動功能較差而使其清除能力差；軟骨柔軟，肺彈力組織發育差，間質發育旺盛，肺泡數少且面積小，肺含氣量少。由于小兒呼吸系統的這些特點，當上呼吸道炎癥蔓延到支氣管、細支氣管和肺泡時，支氣管因黏膜炎癥水腫致管腔變得更窄，肺泡壁因充血水腫而增厚明顯，肺泡腔內充滿炎癥滲出物，故較成人更易感染，易致黏液阻塞，引起間質炎癥、肺氣腫、肺不張，甚至呼吸衰竭。加上嬰幼兒免疫功能發育不完善，更易導致感染擴散，癥狀加重。由于缺氧、CO2潴留和膿毒血癥的發生，可導致機體代謝紊亂及多器官功能障礙。

肝素的副作用主要是導致出血，但小劑量肝素鈉、超小劑量肝素鈉均不會導致凝血功能的異常，且無需監測凝血功能及血小板計數[2]，這已經得到臨床證實。肺部超短波理療操作比較簡單，沒有點滴穿刺的痛苦，也沒有輻射的副作用，家屬和患兒都能接受[3]。對有發熱的患兒，我們采取的方法是待其體溫降至正常后再加用肺部超短波治療。我們將兩種方法聯合用于輔助治療小兒肺炎，明顯地改善了患兒的癥狀、體征，提高了治療效果，縮短了患兒住院時間[4]，住院費用也相應降低，既減少了患兒的痛苦，也減輕了家長的負擔，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1998：1141.

[2]趙祥文.兒科急診醫學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2011：954-958.

[3]何予工，阮翹，常學民，等.超短波對支氣管肺炎患兒的療效及其對細胞因子的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2006，28：323-324.

[4]郭新娜，汪玉萍.實用理療技術手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2010，7：334.

編輯/申磊