不同麻醉深度監測方法在心外科手術中的應用價值

摘要：目的 探討不同麻醉深度監測方法在心外科手術中的應用價值；方法 體外循環下心外科手術患者采用不同麻醉深度監測方法（腦電雙頻指數儀、聽覺誘發電位、腦氧飽和度），分析各自優缺點；結果 腦電雙頻指數儀可提示腦缺血和腦灌注不足，聽覺誘發電位對患者麻醉深度反映更全面，腦氧飽和度對腦血流及氧供需平衡監測更有優勢；結論 麻醉深度監測方法甚多，揚長避短的聯合應用，將是未來心外科術中及術后預防相關并發癥的發展趨勢。

關鍵詞：麻醉深度；心外科；腦電雙頻指數儀；聽覺誘發電位；腦氧飽和度

隨著心外科技術的飛速發展，手術難度越來越高，而術后并發癥發生率也隨之增加，為尋找降低并發癥發生率的方法及根源，越來越學者將研究方向轉為術中麻醉監測及干預。術中麻醉淺、血壓高易致腦梗死腦出血，而麻醉深、血壓低則可致腦梗塞面積擴大，這些均加重大腦的缺血缺氧，使全麻后有可能發生蘇醒延遲，甚至更嚴重神經系統并發癥。腦電雙頻指數儀、聽覺誘發電位、腦氧飽和度三種監測目前已廣泛應用于臨床，但在心外科體外循環手術中麻醉深度監測方法仍有不同研究看法。本研究探討三種不同麻醉深度監測方法的優缺點，以期為體外循環心外科手術麻醉深度監測提供臨床應用依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6～12月間本院擇期體外循環下心臟手術患者120例，隨機分為三組，腦電雙頻指數（BIS）組40例、聽覺誘發電位（AEP）組40例、腦氧飽和度（SctO2）組40例，男女不限；美國麻醉師協會（ASA）II-III級。

1.2手術及麻醉方法 采用常規體外循環術式。麻醉方式采用靜吸復合氣管插管全身麻醉，麻醉期間常規監測有創平均動脈壓（MAP）、心電圖、SpO2、中心靜脈壓力、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）、體溫（T）、尿量、分別監測腦電雙頻指數（BIS）、聽覺誘發電位（AEP）、腦氧飽和度（SctO2）。

1.3 BIS、AEP、SctO2三組分別記錄 意識消失前失前2 min（T1）、意識消失前l min（T2）、意識消失時（T3）、意識消失后1 min（T4）及意識消失后2 min（T5）的BIS值和相應時間點的平均動脈壓（MAP）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，所有參數以均數±標準差（x±s）表示，采用配對樣本t檢驗統計，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1三組患者的性別、年齡、體重、手術種類、手術時間比較見表1。三組各項指標的差異均無統計學意義（P﹥0.05）。

2.2.各時間點BIS值及MAP均無明顯差異（P﹥0.05）。

2.3患者氣管插管麻醉后SctO2輕度升高（P<0.05），體外循環開始后下降，體外循環期間明顯低于人室后基礎值（P<0.05），復溫后逐漸回升，至主動脈拔管時刻恢復至術前水平，并維持至出室。體外循環期間腦氧飽和度發生明顯下降，但未降低至基礎值的75%。麻醉期間SctO2變化。

3討論

麻醉深度監測對預防麻醉藥物用量不足或過量、潛在的血液動力學改變、體位反應、術中知曉、術后回憶和減少住院費用等均有重要意義。盡管已有多種監測麻醉深度方法，但直至1996年仍無一種靈敏度高、特異性強且不易受麻醉藥或生理狀態影響的方法來判斷患者麻醉深度。體外循環心外科手術中體外循環時間、低溫、都會影響麻醉深度監測準確性，這就更需有效敏感監測來協助指導術中麻醉維持。BIS、AEP和SctO2是近年來新出現的可靠麻醉深度監測方法。

BIS是唯一通過美國A57的鎮靜深度監測指標，可用來監測藥物的催眠作用。具有數個終點及麻醉深度分級指標，是現有監測中靈敏度和特異度較佳參數。BIS通過對腦電圖波形在清醒和睡眠之間作階梯式回歸分析，保持并量化原始腦電的非線性關系，預計鎮靜和催眠程度[1]。但BIS不能很好地監測從清醒到意識消失的過渡期變化，僅在預測麻醉蘇醒方面敏感度和特異度較高。

AEP和BIS均是檢測麻醉深度的良好指標，但它們的區別在于：BIS與麻醉中鎮靜催眠程度相關，它主要反映大腦皮層的腦電活動，因此它是監測鎮靜的良好指標[2]，而AEP能提供手術刺激、鎮痛、鎮靜、催眠等多方面的信息[3]， 它不僅能夠監測鎮靜深度，同時可以監測傷害性刺激對人體的影響[4]。

SctO2對體外循環期間腦氧供需平衡進行實時監測，數據穩定可靠，可以提供敏感的早期預警，通過綜合干預措施，維持體外循環期間腦氧飽和度始終高于基礎值的75%，術后無明顯認知功能障礙和神經系統并發癥 。

本研究發現，疼痛等傷害性刺激能夠使AEP增高，而BIS變化不明顯，可能是因AEP不僅能監側大腦皮層活動，還可監側大腦皮層下活動。Doi等在研究AEP對傷害性刺激時體動反應的預測時發現，只有AEP是預測傷害性刺激的可靠指標。

三種監測各具優點，單一使用存在部分弊端。通過本研究提示對于心外科體外循環手術可協同其中兩項進行監測，更有利于對術中麻醉深度的監測，預防術后神經系統并發癥的發生。

參考文獻：

[1]許洱芳，董榕，伍鳳珍 et al.雙頻指數和聽覺誘發電位在監測麻醉深度中的價值[J].臨床麻醉學志，2002，18（11）：577.

[2]Samra SK，Dy EA，Welch K，et al.Evaluation of a cerebral oximeter measurement with carotid artery cerebral ischemia during carotid endarterectomy[J].Anesthesiology，2000，93（10）：964.

[3]Sorci G，Bianchi R，Riuzzi F.S100B Protein， A Damage-Associated Molecular Pattern Protein in the Brain and Heart，and Beyond，2010，8：1-13.

[4]Hossmann KA.Cerebral ischemia：models，methods and outcomes [J].Neuropharmacology， 2008， 55（3）：257-270.

編輯/孫杰