護生行靜脈輸液易發生的問題及對策

摘要：在臨床治療中，靜脈輸液因用藥效果顯著等優點已成為臨床最常用的給藥途徑，而靜脈操作水平也成為評價護士臨床技能的一項重要指標。本文旨在為了完善靜脈輸液過程，提高護士操作水平減輕患者痛苦，將護生在臨床工作中所存在的問題進行調查分析，從而提高護生靜脈輸液的操作水平。

關鍵詞：護生；靜脈輸液

Problems and Countermeasures of the Easy Occurrence of Venous Transfusion in Nursing Students

YOU Yu-zhen，LIN Xiao-jie

（Medical Board，School of Urban，Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430080，Hubei，China）

Abstract：In the clinical treatment ， venous transfusion because of drug effective is remarkable advantages ，becoming the most commonly used method， and the operation of clinical skills has become an important index for the nurse. In order to improve the infusion process， improve the level of the nurse operation to reduce the pain for patients， we make an investigation of student nurses' problems so as to improve student nurses' operation skills.

Key words：Student nurse； Venous transfusion

靜脈輸液是幾乎每天護生都會遇到的操作。成功的操作可贏得患者的信任，也樹立了護生對專業技術能力的信心。現將帶教過程中，護生在靜脈輸液中易發生的問題及對策總結如下。

1加強護生靜脈輸液技能培訓

靜脈輸液是一項技術性較強的操作，又是患者較敏感的操作。針對實習護生的靜脈輸液技術培訓，不能掉以輕心。百看不如一做，在碰到較好的血管時，帶教老師要給實習生創造動手操作的機會并進行手把手指導，多給實習生動手鍛煉的機會。對于實習護生，也應學會如何掌握穿刺技巧。

1.1進針角度的把握 靜脈進針角度為15～30°，為提高穿刺效率，血管條件較好的患者可選擇45°角或接近45°角進針，同時增大針頭與皮膚之間的進針角度可減輕進針引起的疼痛或達到無痛注射。對于老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進針；對于趾背側靜脈穿刺，選擇10～15°角進針；對于老年血管壁厚、硬、易滾動患者，選擇超過40°角進針；對于小兒頭皮靜脈、手背及足背靜脈，選擇10～45°角進針；肘靜脈，大隱、小隱靜脈選擇20～30°角進針[1]。

1.2穿刺時皮膚的固定 靜脈輸液中的固定方法是整個靜脈輸液中的重要環節，穿刺時，妥善固定穿刺處皮膚，防止皮膚未繃緊而造成穿刺困難。根據力學美學原理，采用一側滾動法較為規范，即先粘連一側皮膚，拉近膠布至對側皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態，保證不松動，妥善固定防止針頭刺穿靜脈[2]。

1.3拔針方法 正確拔針是保護遠端周圍靜脈的重要措施之一。拔針時應先將手指腹順靜脈走向平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2～5min。目前認為以拇指和食指持針柄的上下面法拔針優于拇指和食指持針柄的前后緣拔針法，兩者差異有顯著性，上下法在拔針時針柄固定，并施以相同的壓力，以保持針尖在管腔內與之平行，明顯減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷[3]。

2操作規章制度的意識強化

2.1加強與護理院校的交流溝通 對護生崗前操作驗收中存在的主要問題應及時反饋給學校，并提出合理的意見和建議，以避免或減少護生在學習操作的初始階段所養成的不良習慣。

2.2強化護生崗前培訓 在護生進入臨床實習科室前，有護理部組織進行短期的專業操作技術的強化訓練，將理論知識與實際操作融會貫通，加強正確無菌技術操作、三查七對的觀念及熟練程度，為臨床護理實習打下堅固的基礎。

2.3強化操作真實性訓練 在臨床工作中，遇到靜脈輸液時，護生應多仔細觀察帶教老師的操作方法及技巧，帶教老師在進行操作教學示范時，應先詳細講解輸液目的、方法及注意事項，帶教老師要給護生創造動手操作的機會。

3心理素質

靜脈操作的成功率與操作者嫻熟的技術有關外，其穩定的情緒和良好的心理狀態也是提高靜脈穿刺成功率的關鍵[4]。實習護生不良的心理狀態是導致靜脈穿刺失敗的一個重要原因。護生的負面情緒主要來自于患者的言語態度，老師的言語態度及自己的主觀心理因素。護生應具備良好的心理素質，不受外界因素的干擾，工作中因保持身心愉快，對出言不遜的患者應保持心無旁篤，穿刺時要沉著冷靜保持從容的態度，不要慌亂。帶教老師也應在一旁鼓勵自己的學生，不論成功與否，如此才能增強他們的信心，克服心理障礙。

4輸液后的觀察反饋

4.1觀察輸液的速度 在靜脈輸液中， 輸液的速度應根據患者的年齡、病情輸入藥液的性質及輸液的目的等多種因素來確定。成年人一般 60～80 滴/min， 嬰幼兒 20～40 滴/min， 重癥心臟病患者輸液速度應控制在15～30滴/min[5]。然而，失血性休克早期的患者應加快輸液速度，盡快糾正休克狀態。因此，輸液過程中應注意根據患者的年齡、病情、輸入藥液性質觀察調整輸液速度。

4.2輸液后的病情觀察 在靜脈輸液前，凡是輸液所需使用的藥物或靜脈直接輸入的藥物，藥物本身要求做過敏試驗或對于易過敏者都會在輸液前作皮內過敏試驗，只有無過敏反應時才能進行輸液。為防止發生\"遲發過敏\"反應， 需要密切觀察在輸液過程中患者有無過敏反應癥狀的出現。一旦患者在輸液過程中皮膚出現丘疹，有癢感，并有心慌、氣短，或見患者顏面蒼白、口唇發紺、四肢發涼、測血壓有下降趨勢， 即為過敏反應， 應立即停止輸液并給患者皮下注射腎上腺素， 按過敏性休克進行搶救處理。

4.3觀察靜脈穿刺部位 靜脈穿刺操作時穿刺時針頭留置血管內較淺或患者活動肢體造成針頭脫出血管外時，可造成輸入的藥液滲漏皮下，穿刺部位出現紅腫、疼痛，嚴重者可致局部組織壞死。因此，注意觀察穿刺部位，出現液體外滲應及時更換輸液部位。

靜脈輸液看似簡單，然而，無盡的學問卻深藏其中，護生應加強學習，加強訓練，加強思考，以不斷提高穿刺技術水平，減少患者痛苦。

參考文獻：

[1]李春燕，黃靜，李麗，等.北京地區靜脈輸液專業化發展現狀調查及對策[J].中華護理雜志，2009，44（7）：607-609.

[2]左麗宏，李春燕.靜脈輸液護理相關用具合理選擇與臨床應用[J].中國護理管理，2010，10（1）：78-80.

[3]田春梅，靳麗華.安全靜脈留置針留置時間及相關因素研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（9A）：7-8

[4]李美德.靜脈輸液與臨床帶教[J].中華臨床護理雜志，2003，102（14）：1992-1993.

[5]尚玉芝.靜脈留置針留置時間及其影響因素分析[J].護理研究，2006，20（11A）：2878-2879.

編輯/孫杰