腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染影響因素調(diào)查分析

摘要：目的 探討腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響因素。方法 隨機(jī)選取2014年2月～2015年2月于我院置入PICC導(dǎo)管化療的480例腫瘤患者，統(tǒng)計(jì)其PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染率，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分析感染的影響因素。結(jié)果 480例患者中共59例患者發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染，感染率為12.3%，包括導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2例（均為表皮葡萄菌感染），導(dǎo)管定植菌感染12例（1例沃式葡萄球菌感染、1例清酒假絲酵母菌感染、4例表皮葡萄球菌感染，6例凝固酶陰性葡萄球菌感染），局部感染45例；經(jīng)過單因素及多因素回歸分析，季節(jié)、穿刺技術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)周期、導(dǎo)管是否移動(dòng)則為影響PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要因素， P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)腫瘤患者實(shí)施PICC置管時(shí)，為避免發(fā)生相關(guān)性感染，應(yīng)盡量采用賽丁格穿刺技術(shù)，定期維護(hù)導(dǎo)管，尤其在冬夏季需提高維護(hù)頻次，以防導(dǎo)管移動(dòng)，提高置管的安全性。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；PICC導(dǎo)管；相關(guān)性；影響因素

目前，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是腫瘤患者化療期間較長使用的一種給藥方式，簡稱為PICC導(dǎo)管，其優(yōu)點(diǎn)包括留置時(shí)間長、操作簡單、方便、安全性高等[1]。我院分析了腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響因素，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年2月～2015年2月于我院置入PICC導(dǎo)管化療的腫瘤患者480例，其中男性213例，女性267例；年齡19～83歲，平均（51.4±8.7）歲；所有患者均沒有PICC置管禁忌癥，良好置管。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡不足18歲者；②出血性疾病患者或者過敏體質(zhì)患者；③對(duì)導(dǎo)管過敏者；④細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性者，全身存在其他感染征象者。對(duì)于突然出現(xiàn)體溫升高等征象的患者應(yīng)當(dāng)將其導(dǎo)管更換，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)我國有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)加以診斷[2]。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)480例腫瘤患者中發(fā)生感染的患者數(shù)和感染類型和感染細(xì)菌，分析其臨床資料，調(diào)查性別、年齡、固定方法、穿刺技術(shù)、靜脈炎、血栓史、并發(fā)癥史、穿刺部位、化療方法、導(dǎo)管是否移動(dòng)、季節(jié)、導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管維護(hù)周期等因素對(duì)感染發(fā)生率的影響，確定PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中在處理與分析數(shù)據(jù)時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS13.0，采用百分比的方式表現(xiàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并用χ2檢驗(yàn)單因素分析，采用logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。如果P<0.05，說明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染情況 經(jīng)過檢驗(yàn)，共59例患者發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染，感染率為12.3%，其中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2例，導(dǎo)管定植菌感染12例，局部感染45例；包括男性21例，女性38例；年齡21～82歲，平均（53.6±3.4）歲。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染者的導(dǎo)管尖端培養(yǎng)均與學(xué)培養(yǎng)均顯示為表皮葡萄菌，導(dǎo)管定植菌感染的培養(yǎng)結(jié)果為：1例沃式葡萄球菌感染、1例清酒假絲酵母菌感染、4例表皮葡萄球菌感染，6例凝固酶陰性葡萄球菌感染。

2.2腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染影響因素分析 見表1。經(jīng)過分析和統(tǒng)計(jì)，年齡、性別、固定方法、靜脈炎、血栓史、穿刺部位、化療方法、導(dǎo)管留置時(shí)間等因素在感染與非感染患者之間的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，季節(jié)、穿刺技術(shù)、并發(fā)癥史、導(dǎo)管維護(hù)周期、導(dǎo)管是否移動(dòng)則為影響PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要因素，導(dǎo)管未移動(dòng)、導(dǎo)管維護(hù)周期正常、無并發(fā)癥史、采用賽丁格技術(shù)穿刺、春秋季節(jié)穿刺者的感染率較低，P<0.05，差異顯著，見表1。經(jīng)過多因素回歸分析，季節(jié)、穿刺技術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)周期、導(dǎo)管是否移動(dòng)為PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立影響因素，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近幾年，腫瘤患者的PICC導(dǎo)管出現(xiàn)了較多導(dǎo)管相關(guān)性感染問題，導(dǎo)致患者痛苦增加、住院時(shí)間延長、醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。采用賽丁格穿刺技術(shù)與直接穿刺技術(shù)置入PICC導(dǎo)管，接著采用普通膠帶十字交叉固定與思樂扣固定對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。選擇專科護(hù)士（接受過專業(yè)培訓(xùn)，且考核成績合格）對(duì)患者行PICC導(dǎo)管置入并適時(shí)維護(hù)導(dǎo)管，通常每隔5～7d 1次，如果超過7d則為維護(hù)延遲。完成化療后如果患者計(jì)劃拔管，應(yīng)當(dāng)取導(dǎo)管末端細(xì)菌，并常規(guī)培養(yǎng)。首先將敷貼去除，消毒局部皮膚后建立無菌區(qū)，將導(dǎo)管拔出，也就是將導(dǎo)管末端5cm用無菌剪刀剪去，放入無菌血平皿內(nèi)后加蓋，并馬上送檢。

本次研究結(jié)果顯示，480例患者中共59例患者發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染，感染率為12.3%，季節(jié)、穿刺技術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)周期、導(dǎo)管是否移動(dòng)為PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立影響因素。因此，對(duì)腫瘤患者實(shí)施PICC置管時(shí)，為避免發(fā)生相關(guān)性感染，應(yīng)盡量采用賽丁格穿刺技術(shù)，定期維護(hù)導(dǎo)管，尤其在冬夏季需提高維護(hù)頻次，以防導(dǎo)管移動(dòng)，提高置管的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬曉燕，高玉芳，魏麗麗，等. 腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染影響因素調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，（11）：2290-2292.

[2]符潔穎，童玉燕，符小藝，等. 腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)性感染影響因素分析及預(yù)防措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，（17）：4260-4261+4303.

[3]王妙君，鄭友貞，馬柳丹，等. 腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染原因調(diào)查分析及對(duì)策[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，（8）：10-12.

編輯/哈濤