酒精肝臨床診治與預(yù)防措施探究

摘要：目的 探究酒精肝的臨床診斷、治療和預(yù)防措施。方法 選取我院2013年1月～12月收治酒精肝患者86例，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組均給予硫普羅寧進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在給硫普羅寧的基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。分析其臨床診斷、治療記錄資料，進(jìn)行總結(jié)有效的治療方案，提出預(yù)防酒精肝的有效措施。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過不同的治療，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率為95.87%，顯著高于對(duì)照組的84.20%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 酒精肝的臨床表現(xiàn)多樣不一，醫(yī)生診斷時(shí)要全面分析；聯(lián)合治療酒精肝療效更好；預(yù)防酒精肝的有效措施為戒酒。

關(guān)鍵詞：酒精肝；臨床診治；預(yù)防措施

酒精肝是臨床常見的一種肝臟疾病，近年來，發(fā)病率越來越高，且癥狀多樣不一。導(dǎo)致酒精肝主要的原因是經(jīng)常性的大量飲酒。其初期的表現(xiàn)是脂肪肝，如不能給予治療導(dǎo)致疾病的繼續(xù)發(fā)展，則會(huì)出現(xiàn)酒精性肝炎至肝硬化，甚至可能會(huì)造成廣泛干細(xì)胞壞死，甚至是肝衰竭。對(duì)人們的身體健康有很嚴(yán)重的危害[1]。所以，探討酒精肝的臨床診治與預(yù)防措施已經(jīng)成為臨床的熱門話題。本院也對(duì)酒精肝的臨床診治和預(yù)防措施進(jìn)行了分析總結(jié)，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月在本院診斷為酒精肝并在我院接受治療的患者86例，其中男性81例，女性5例；年齡33～79歲，平均年齡（52±2.56）歲；飲酒史6～37年，平均（12.21±7.2）年；飲酒量150～450 g/d，平均飲酒量為（230±56）g/d；合并乙肝37例，丙肝6例，糖尿病40例，血脂異常45例。

臨床癥狀：主要為無力、腹脹腹瀉、惡心嘔吐、腹水、肝脾腫大、黃疸等。腹腔積液30例，合并上消化道出血11例，肝性腦病4例，酒精性心肌病3例。86例患者中，大部分有精神障礙表現(xiàn)，有言語不清，意識(shí)模糊，出現(xiàn)幻覺等癥狀。

1.2診斷

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)酒精肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華肝病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精肝病學(xué)組擬定）：①一般超過5年定義為有長期飲酒史，乙醇含量換算公式：g=飲酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。②右上腹脹痛，食欲不振，乏力，體重減輕，如果病情加重，可能會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，肝掌等。③ALT， AST，總紅膽素（TBil），凝血酶原時(shí)間（PT），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），等指標(biāo)升高，禁酒后可降低，通常在4 w內(nèi)恢復(fù)。④嗜肝病毒感染及自身免疫性肝病和藥物、中毒性肝損傷排除[2]。

1.2.2酒精肝患者臨床分型與臨床癥狀 ①酒精性肝硬化：臨床表現(xiàn)有血清生物化學(xué)指標(biāo)的改變和肝硬化。在早期無明顯癥狀，一般有食欲不振等表現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、鼻出血和牙齦出血等。②酒精性肝炎：血清ALT、AST、GGT升高，可有血清TBil增高。惡心嘔吐，食欲減退，肝區(qū)疼痛，腹瀉等。③酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)。輕度乏力，無食欲，右上腹隱痛，腹瀉等。部分患者出現(xiàn)肝臟腫大，表面光滑，有觸痛[3]。

1.3治療 戒酒和營養(yǎng)支持為治療的原則，使酒精肝患者的嚴(yán)重程度減輕，補(bǔ)充營養(yǎng)，對(duì)癥治療酒精肝病。藥物治療：對(duì)照組患者均給予硫普羅寧，劑量為50 ml/d，于250 ml 5%葡萄糖溶液中溶解，靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，再根據(jù)患者的實(shí)際情況給予有針對(duì)性的藥物如水飛薊素、復(fù)合維生素、甘草制酸劑。給予營養(yǎng)治療，提供高蛋白、低脂食物，補(bǔ)充維生素，改善患者的營養(yǎng)不良，在治療期間，患者禁止飲酒。

1.4觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者在不同治療前后的肝功能變化情況和治療后的效果。

1.5臨床效果 參照《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)的療效標(biāo)準(zhǔn)，差：沒有明顯改變患者的臨床癥狀，肝功能依然異常。良：顯著改善或者減輕患者的臨床癥狀，患者的肝功能部分指標(biāo)存在異常或者肝功能恢復(fù)正常。優(yōu)：肝功能恢復(fù)正常，臨床癥狀全部消失。優(yōu)良率計(jì)算：（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用標(biāo)準(zhǔn)差檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療后療效比較，見表1。

從表1可看出，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率97.67%明顯高于對(duì)照組83.72%，說明聯(lián)合用藥治療酒精肝效果顯著。

3討論

人體攝入的酒精90%以上在肝臟中代謝，導(dǎo)致酒精肝的根本原因是長期大量飲酒造成中毒性肝損傷。有研究結(jié)果表明，男性飲酒超過15～27次/w或女性飲酒超過7～14次/w會(huì)使患酒精肝的幾率增大。這也表明，女性對(duì)酒精更敏感，對(duì)酒精的安全閾值較男性更低。可能是因?yàn)榫凭谖竷?nèi)的首過代謝較少，酒精在體內(nèi)體積分布小，導(dǎo)致酒精利用率高。女性比男性更容易造成酒精肝，但是一般情況下，男性飲酒量多于女性，所以男性酒精肝發(fā)病率要高于女性酒精肝發(fā)病率。遺傳也對(duì)酒精肝有影響，ADH2*1和ADH3*2基因型與酒精肝易感性相關(guān)，較易發(fā)生酒精中毒[4]。肥胖也會(huì)對(duì)酒精肝有影響，肥胖會(huì)和酒精相互作用，造成脂肪變和脂肪性肝炎。病毒感染和營養(yǎng)不良也對(duì)酒精肝的發(fā)生和發(fā)展有密切的關(guān)系。

對(duì)于酒精肝的治療，應(yīng)該聯(lián)合用藥，在給硫普羅寧的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同的癥狀，對(duì)癥治療，能取得顯著的效果。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中也可以看出，實(shí)驗(yàn)組酒精肝患者的總有效率為97.67%，明顯高于對(duì)照組酒精肝患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

酒精肝的預(yù)防措施，能不喝酒的人群，盡量不喝酒，能少喝盡量少喝。對(duì)于經(jīng)常要大量喝酒的人群，要定期進(jìn)行體檢，檢查肝功能。多參加戶外活動(dòng)和體育鍛煉。空腹盡量不要喝酒，保證充足的營養(yǎng)，不與其他品種的酒一起飲用。多吃新鮮蔬菜水果和豆制品，最好酒后飲用熱湯等。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃小娟.酒精性脂肪肝的臨床診治及預(yù)防措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（24）：89-89，90.

[2]宋蕊.酒精性肝病的臨床診治進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40（4）：27-30.

[3]賈夢(mèng)山.酒精性肝病70例臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（25）：154-154.

[4]劉茂強(qiáng).酒精性肝病62例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（8）：2649.

編輯/肖慧