高頻彩色多普勒超聲診斷血管損傷應用價值探討

摘要：目的 分析應用高頻彩色多普勒超聲診斷血管損傷的價值。方法 選擇2012年9月～2014年5月到本院經(jīng)血管造影、手術(shù)病例結(jié)果證實的23例血管損傷患者，全部患者均實施高頻彩色多普勒超聲檢查，同時和血管造影、手術(shù)病理結(jié)果實施比較分析。結(jié)果 經(jīng)檢查，23例患者假性動脈瘤有18例，靜脈斷裂有3例，動靜脈斷裂有2例。結(jié)論 經(jīng)本次研究結(jié)果的分析可知，在假性動脈瘤的臨床診斷中高頻彩色多普勒超聲有特異性，在血管斷裂上盡管不可直接將斷裂口顯示出來，但是可借助于間接征象予以判定，基于此選擇性實施血管造影可確診，以獲得更為準確的診斷結(jié)果。

關(guān)鍵詞：超聲；血管；高頻；損傷；彩色多普勒

在外傷中血管損傷是一種比較常見癥狀表現(xiàn)，該癥狀表現(xiàn)容易造成假性動脈瘤，如果為完全性動脈斷裂，則會導致遠端肢體出現(xiàn)缺血或者壞死現(xiàn)象，或者形成為干性壞疽，甚者還可能造成失血性休克，威脅到患者生命安全；靜脈斷裂容易使下肢肢體出現(xiàn)腫脹或者出血等現(xiàn)象，對此，及時且有效地對血管予以診斷，對于治療方案的明確非常重要[1-2]。本次研究筆者就高頻彩色多普勒超聲診斷血管損傷應用價值進行詳細探討。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選擇對象均來自我院在2012年9月～2014年5月收治的血管損傷患者， 抽取23例，其中男性患者有19例，女性患者4例，年齡在18～45歲，平均年齡為（34.15±2.36）歲，均存在手術(shù)史或者外傷史。

1.2方法 全部患者均實施高頻彩色多普勒超聲檢查診斷，探頭頻率為5～10 MHz，所用診斷儀器設(shè)備為aplio型彩色多普勒超聲診斷儀。將探頭放置在損傷血管位置，對該血管具體走向情況進行追蹤，同時觀察其附近組織回聲狀況，找出破裂口，利用彩色多普勒對血流方向以及其性質(zhì)進行觀察，且借助于脈沖多普勒就患者血流速度進行測量，取樣容積放置在缺損口，對分流速度進行測量。

2結(jié)果

通過檢查診斷，23例患者有18例是假性動脈瘤，血管損傷口附近探及低回聲區(qū)，該區(qū)大小不等，且直徑在20～72 mm左右，其中有6例患者發(fā)生在股動脈，4例發(fā)生在脛后動脈，3例發(fā)生在脛前動脈，5例發(fā)生在橈動脈；有3例患者是腘靜脈斷裂，其表現(xiàn)主要為附近和遠端肢體有血栓形成以及腫脹現(xiàn)象，受損靜脈遠端管腔內(nèi)存在血栓。剩余2例患者是腘動脈和腘靜脈竇斷裂。全部患者均通過手術(shù)病理或者血管造影證實。股動脈假性動脈瘤經(jīng)超聲檢查，在右側(cè)股動脈前方可探及不均質(zhì)包塊，其內(nèi)表現(xiàn)為低回聲區(qū)和無回聲區(qū)，且壁厚，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，腫塊內(nèi)彩流呈漩渦狀，和右側(cè)股動脈連接，當脈沖取樣容積放置在股動脈和腫塊相通位置進行高速射流頻譜的測量時，在收縮期其最大流速能夠達到208 m/s；在舒張期進行負向頻譜的測量時，所獲頻譜為\"來去血流頻譜\"，該頻譜比較典型。腘動、靜脈斷裂患者經(jīng)超聲檢查，左下肢腘靜脈存在血栓，附近血腫；腘動脈、足背動脈和脛后動脈彩流消失，經(jīng)過臨床癥狀表現(xiàn)分析不排除動脈斷裂；通過進一步實施股動脈和分支造影手術(shù)發(fā)現(xiàn)，患者左腘動脈靠近于膝蓋關(guān)節(jié)位置為截斷狀，其遠端和分支均未顯影。右側(cè)橈動脈假性動脈瘤經(jīng)超聲檢查，把探頭放置在腫塊位置可探及無回聲區(qū)，為囊狀，同時其兩端和橈動脈之間保持相延續(xù)狀態(tài)。通過彩色多普勒檢查，囊性暗區(qū)是漩渦狀彩色血流充填，分別為藍色和紅色，其中彩流兩端和橈動脈血流之間保持相延續(xù)狀態(tài)。

3討論

在臨床中血管損傷比較多見的為四肢血管損傷，其次是頸部、骨盆部、胸部和腹部，與靜脈損傷相比，動脈損傷要多[3]。任何外來直接暴力或間接暴力侵襲血管，都有可能引起閉合性血管損傷或者開放性血管損傷，引起血管損傷的原因比較復雜，根據(jù)作用力進行劃分的話，可分為兩種，即直接損傷與間接損傷；根據(jù)致傷因素進行劃分的話，可分為鈍性損傷與銳性損傷；根據(jù)損傷血管連續(xù)性進行劃分的話可分為3種，即血管挫傷、完全斷裂以及部分斷裂；根據(jù)血栓損傷程度進行劃分的話可分為3種，即輕型損傷、中型損傷以及重型損傷[4]。

血管損傷臨床癥狀表現(xiàn)主要為出血、休克、血腫、震顫、雜音或者伴有臟器組織、神經(jīng)組織損傷等。在臨床中血管斷裂一般比較少見，對于較大血管斷裂由于病情比較危急，通常情況下來不及實施超聲檢查。在本次研究中，2例血管斷裂患者均發(fā)生于腘動脈及靜脈下分支，同時由于其附近血腫形成為相應的壓迫性斷裂口，因此沒有出現(xiàn)出血性休克現(xiàn)象，由于血管壁比較薄，因此利用超聲檢查診斷，難以將血管斷端直接征象顯示出來。在本次研究中有1例患者經(jīng)腘動脈、足背動脈和頸后動脈血流消失間接征象提示其腘動脈可能存在斷裂現(xiàn)象，為臨床實施血管造影工作提供了相應的參考依據(jù)，同時也使該患者獲得了及時且準確的診斷，有效避免了不良后果的出現(xiàn)。在手術(shù)前超聲不可提示腘靜脈斷裂情況，究其原因可能是由于斷裂口以下的靜脈回流出現(xiàn)中斷，且形成為血栓，再加上附近血腫形成、結(jié)構(gòu)紊亂和組織腫脹等造成[5]。

在臨床中假性動脈瘤比較常見，引起該病的主要原因為外傷或者感染等造成動脈壁全層出現(xiàn)破裂，同時于附近軟組織內(nèi)形成為血腫，經(jīng)破裂口其內(nèi)血流和動脈之間相通[6-7]。利用超聲檢查可見受損動脈附近有混合回聲腫塊或者無回聲，因瘤體內(nèi)的血流比較緩慢，容易形成為血栓，在瘤體內(nèi)能見點狀中強回聲或者類似于云霧狀的回聲，這些回聲均處于浮動狀態(tài)。經(jīng)彩色多普勒檢查，彩色血流呈渦流或者旋轉(zhuǎn)血流信號，一般表現(xiàn)為一半紅一半藍，如果可以清晰地將瘤頸部顯示出來，在收縮期能見血液自來源動脈進入至瘤體頸部，而在舒張期瘤體內(nèi)部的血液則會經(jīng)瘤頸部進入到來源動脈。將脈沖取樣容積放置在分流口，可探及典型頻譜，即來去血流頻譜，該表現(xiàn)為假性動脈瘤典型特征圖像。在本次研究中有3例患者在分流口測量到典型頻譜，且有2例患者瘤體內(nèi)血流信號呈旋轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為一半紅一半藍。

通過本次研究結(jié)果的分析可知，在血管損傷的臨床診斷中應用高頻彩色多普勒超聲檢查，可行性強，安全且有效，操作簡單便捷，創(chuàng)傷小，特別是對于假性動脈瘤診斷所具價值十分重要，同時高頻彩色多普勒超聲對于血管吻合手術(shù)后治療效果的觀察和評價上有著非常重要的作用，在臨床中具有應用價值以及推廣價值。

參考文獻：

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編輯/張燕