腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤臨床效果初評

摘要：目的 探討腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤臨床效果。方法 回顧性分析我院2012年10月～2014年3月收治的861例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，其中487例行腹腔鏡開腹術，374例行傳統開腹術，觀察記錄兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間等。結果 所有患者手術均順利完成。腹腔鏡組術中腫瘤包膜破裂2例，均為卵巢漿液性囊腺瘤，術中反復沖洗，未發生腹膜炎；傳統開腹術組無一例腫瘤包膜破裂，但是有3例術后傷口脂肪液化，15～21 d才愈合。腹腔鏡組手術時間短、術中出血量少、術后排氣快、術后住院時間明顯比傳統開腹組短（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤能有效縮短手術時間、減少術中出血量、縮短住院時間、術后排氣快，明顯優于傳統開腹術，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡手術；傳統開腹術；良性卵巢腫瘤

良性卵巢腫瘤是婦科常見病之一，各個年齡層次均可能發病，發病隱匿，早期很難發現。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術因其出血量少、切口美觀、術后疼痛輕、恢復快等優點，已經逐漸取代了傳統開腹術[1]。本文回顧性分析我院2012年10月～2014年3月收治的861例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，分析腹腔鏡手術和傳統開腹術兩種手術方式的療效，探討腹腔鏡手術在良性卵巢腫瘤上的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年10月～2014年3月收治的861例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，其中487例行腹腔鏡開腹術，年齡24～52歲，平均年齡33歲；374例行傳統開腹術，年齡23～52歲，平均年齡34歲。兩組術前均行陰道B超，腫瘤標志物CEA、CA199、CA125檢查。兩組資料患者年齡、外科手術史和生育情況對比，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡組 全身麻醉，患者取仰臥位，頭低腳高，將CO2壓力維持在13～15 mmHg。探查子宮以及雙附件，常規探查肝、膽、膈肌、胃及腸管表面。如有盆腔粘連，應先分離粘連，暴露卵巢腫塊。腫瘤直徑<6 cm，年齡<35歲者且有生育要求者，行卵巢腫瘤剔除術，用雙極電凝腫瘤表面卵巢組織，用剪刀剪開電凝后的卵巢組織，再用分離鉗分離卵巢腫瘤間隙，打開腫瘤包膜并將卵巢腫瘤剝除；對于無生育要求、腫瘤直徑>6cm者，或者患者有腫瘤家族史的，應行卵巢切除術。

1.2.2傳統開腹術 硬膜外麻醉，患者取平臥位，取下腹部縱切口，按常規開腹術步驟操作，術后24 h拔除尿管。兩組術后處理方法保持一致[2]。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間等。

1.4統計學處理 采用SPSS 19.0軟件包進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

所有患者手術均順利完成。腹腔鏡組術中腫瘤包膜破裂2例，均為卵巢漿液性囊腺瘤，術中反復沖洗，未發生腹膜炎；傳統開腹術組無一例腫瘤包膜破裂，但是有3例術后傷口脂肪液化，15～21 d才愈合。腹腔鏡組手術時間短、術中出血量少、術后排氣快、術后住院時間明顯比傳統開腹組短（P<0.05），見表1。

3討論

卵巢腫瘤發病比較隱蔽，往往發現較晚，一般確診后均采用手術治療，傳統開腹術并發癥多，而且會傷害正常卵巢組織，影響卵巢功能，致使患者無法耐受開腹手術帶來的傷害[3]。腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術術中出血量少、手術時間短、排氣快、住院時間短等優點，而且手術是在全封閉的環境下進行，避免了臟器暴露和手套紗布等導致的組織損傷，術后粘連較少，使治療更徹底[4]。腹腔鏡手術一般是在放大6～7倍的視野中操作，視野更寬闊，病灶圖像更清晰，更容易發現一些體積小的病灶，有利于及時采取相應措施，腹腔鏡是利用雙極電凝的原理，可有效避免單級電擊這類意外的產生[5]。但是腹腔鏡手術也有局限性，術中有些腫瘤的內容物可能引起化學性腹膜炎和腫瘤細胞的傳播，因此，即使是具有很多優勢的手術方式，也應該像選擇其他手術方式一樣，嚴格把握腹腔鏡手術適應癥，進行術前評估及確診。本組資料患者術前均詳細了解了病史，并且對腫瘤性質、生長速度、周邊血流信號、有無腹水等進行了解。另外對腫瘤標志物CEA、CA199、CA125都進行了詳細檢查。

腹腔鏡手術前一定要確定腫瘤是良性還是惡性，經過B超檢查、盆腔檢查和腫瘤標志物診斷后，確診為良性腫瘤后再準備進行手術，另外，術前應對可能出現的并發癥做好針對性的治療和預防，降低手術風險；加強手術監測，尤其是心肺功能障礙的患者；腫瘤體積較大時，可以先進行穿刺，吸出一部分囊液，當腫瘤體積縮小后再進行剔除；對于術后的持續腹痛、腰疼和發熱等現象，要多多留意[6]。

本組數據結果顯示，腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤，術中出血量少、手術時間短、術后排氣早、住院時間更短，而且損傷小，恢復快。但是腹腔鏡手術腫瘤包膜破裂情況難免會發生，因此要在術前做好方案，避免液體流向腹腔。

總之，腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤能有效縮短手術時間、減少術中出血量、縮短住院時間、術后排氣快，明顯優于傳統開腹術，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]劉東流.腹腔鏡手術與開腹手術治療良性卵巢腫瘤效果分析[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11（2）：159-160.

[2]吳建磊，常爽，接智慧，等.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤2141例臨床分析[J].中國微創外科雜志，2012，12（12）：1089-1092.

[3]卞雪.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的療效分析[J].中國社區醫師，2014，30（25）：62-63.

[4]梁慶芬.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，5（21）：111-112.

[5]宋淑慧.腹腔鏡手術和剖腹手術治療良性卵巢腫瘤臨床效果分析[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（2）：109-110.

[6]陳達琳.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤效果比較[J].中外醫療，2014，（1）：47-48.

編輯/肖慧