小兒缺鐵性貧血的分析和治療

摘要：目的 探討小兒缺鐵性貧血的臨床治療效果以及發病特點，提高臨床治療效果。方法 對我院兒科2010年3月～2014年10月我院收治的104例缺鐵性貧血病兒進行原因分析并進行鐵劑治療和去因治療。結果 104例，治愈78例（75%），好轉21例（20.2%），自動出院3例（2.9%），死亡2例（1.9%）。結論 小兒缺鐵性貧血的治療并不難，但是關鍵在于預防，要求孕婦在懷孕期間要注意補充一定的鐵，同時對出生4個月的嬰幼兒食物中要添加富含鐵豐富又易于吸收的食品諸如動物肝臟、雞蛋黃、豆腐類、芝麻醬、蔬菜水果等食物才可以把小兒缺鐵性貧血的發病率降到最低。

關鍵詞：小兒；缺鐵性貧血；分析；治療

小兒貧血是小兒時期常見的一種綜合征，貧血是指外周血中單位容積內紅細計數或血紅蛋白量低于正常。缺鐵性貧血是由于體內貯存鐵缺乏，影響血戲蛋白合成所致的低色素小細胞性貧血，又稱營養性小細胞必貧血。從生后6個月～2歲發病率較高，占7歲前兒童的30%以上。其原因主要是初生時鐵貯存不足，飲食缺鐵，長期少量失血等。臨床主要特點為小細胞低色素性貧血，故又稱為營養性小細胞性貧血。

缺鐵性貧血是小兒的常見病，主要發生在6月～3歲的嬰幼兒。具有小細胞低色性、血清鐵和運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點。解放以來，各種營養缺乏癥都已明顯減少，但缺鐵性貧血仍是常見的威脅小兒健康的營養缺乏癥。本文介紹我院兒科2010年3月～2014年10月小兒缺鐵性貧血104例的臨床分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組104例，男68例，女36例。年齡6個月～1歲28例，2～3歲47例，4～7歲19例，8～14歲10例。以嬰幼期發病，以冬春季多見。輕度貧血49例，，中度貧血38例，重度貧血17例。

1.2臨床表現 104例中，肝大86例，發熱66例，脾大54例，淋巴結腫大38例。合并上呼吸道感染46例，肺炎44例，佝僂病41例，腹瀉31例。人工喂養61例，母乳喂養27例，混合喂養16例。

1.3方法

1.3.1鐵劑治療 常用的有硫酸亞鐵，含鐵量為20%；富馬酸鐵，含鐵30%。對嬰兒為服用方便，多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液（硫酸亞鐵2.5g，稀鹽酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml）。劑量應按所含鐵元素計算，根據實驗，以4.5～6mg/（kg·d），分3次服用為宜，（折后硫酸亞鐵0.03g/（kg·d）；富馬酸鐵0.02g/（kg·d）；2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/（kg·d）[1]。

1.3.2去因治療 一般在藥物治療開始數天后，臨床癥狀好轉地，逐漸添加輔食，以免由于增加食物過急而造成消化不良。1歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等。幼兒與兒童必須糾正偏食，給予富含鐵質、維生素C和蛋白質的食物。

1.3.3輸血治療 對于血紅蛋白的30g/L以下者，應立即進行輸血，但必須采取少量多次的方法，或輸入濃縮的紅細胞，2～3ml/（kg·次）。輸血速度過快、量過大，可引致心力衰竭。若心力衰竭嚴重，可用換血法，以濃縮的紅細胞代替全血，一般不需要洋地黃治療[2]。

2 結果

本組結果104例，治愈78例（75%），好轉21例（20.2%），自動出院3例（2.9%），死亡2例（1.9%）。

3 討論

鐵是合成血紅蛋白的原料，當體內缺鐵或鐵的利用發生障礙時，血紅蛋白的合成減少。新生兒紅細胞中血紅蛋白量不足。明顯缺鐵對幼紅細胞的分裂增殖也有一影響，但對血紅蛋白合成影響更明顯，故新生的紅細胞體積變小，胞漿中血紅蛋白量減少，從而形成小細胞低色素性貧血，小兒時期由于不斷生長發育，故每日從飲食中補充的鐵量要較成人多[3]。嚴重缺鐵時不僅發生貧血，也可引起體內含鐵的酶活性減低，致細胞呼吸發生障礙，影響組織器官的功能，臨床上可發生胃腸道、循環、神經等系統的功能障礙。由于貧血，攜氧能力不足，更使功能障礙加重。做好衛生宣教工作，使家長認識到本病對小兒的危害性及做好預防的重要性。

缺鐵性貧血是當前世界各國尤其是發展中國家常見的營養缺乏性疾病之一[4]。體內缺鐵時不但影響造血系統產生貧血，同時對呼吸、循環、消化、神經系統及智能和體格發育均有不同程度的影響，因此缺鐵性貧血又是一種全身性疾病。另外，用不經加熱的鮮牛奶喂養嬰兒，也可導致嬰兒對牛奶過敏而發生腸出血，引起鐵的流失。小兒發生缺鐵性貧血后，常有以下臨床表現皮膚粘膜逐漸蒼白，尤以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯，同時伴有易疲乏、不愛活動、精神不振、對周圍環境反應差、煩躁不安、注意力不集中、食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀。年長患兒可自訴頭昏、眼前發黑、耳鳴等。部分患兒還可有異食癖（如嗜食泥土、墻皮、煤渣等）[5]。

為預防嬰幼兒貧血必須在出生后4個月開始添加含鐵豐富又易于吸收的食品[6]。①動物肝臟：肝臟含有豐富的營養，每100g豬肝含鐵25mg，且易被人體吸收。為便于小兒食用，可將各種動物肝制成肝泥，肝羹加入調料蒸熟后喂食；②雞蛋黃：每100g雞蛋黃含鐵7mg。雖然吸收率僅有3%，但雞蛋黃脂肪易消化并含有豐富的維生素；③動物血：豬血、雞血中的鐵利用率為12%，可將動物血制成血豆腐食用；④豆腐類：各種豆腐及制品也含有鐵，加入調料可制各種軟菜食用；⑤芝麻醬：每100g含鐵58mg，可制作各種嬰兒主食，或放入粥中食用；⑥蔬菜水果：可將蔬菜水果制成菜泥果泥，或切碎煮軟食用。

參考文獻：

[1]姚宏景，伏衛強，楊靜.小兒缺鐵性貧血非造血系統的表現60例臨床分析[J].當代醫學，2008，14（151）：83.

[2]劉玉梅.間隔補鐵治療農村小兒缺鐵性貧血臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2004.20：49-50.

[3]母燦榮.小兒缺鐵性貧血75例臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，23：59-60.

[4]吳金英.182例小兒營養性缺鐵性貧血病因分析與預防[J].當代醫學，2008，5：81.

[5]梁暉.160例小兒營養缺鐵性貧血的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，24：99-100.

[6]楊愛民.芪血顆粒治療小兒營養性缺鐵性貧血68例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，24：150.

編輯/成森