恩替卡韋治療活動性代償期乙肝肝硬化療效觀察

摘要：目的 探討恩替卡韋治療活動性代償期乙肝肝硬化的臨床療效。方法 將38例活動性代償期乙肝肝硬化患者根據經濟情況及意愿分為觀察組（22例）與對照組（16例），對照組應用常規綜合治療，觀察組在此基礎上加用恩替卡韋治療，比較兩組的療效。結果 治療后觀察組的肝功能指標（TBIL、AST、ALT）均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組三者復常率95.45%（20/21），對照組三者復常率62.5%（10/16），觀察組的肝功復常率高于對照組；觀察組的HBV-DNA轉陰率為86.36 %，顯著高于對照組的6.25 %（P<0.05）。結論 恩替卡韋治療活動性代償期乙肝肝硬化能夠改善患者的肝功能，提高抗肝纖維化作用，有效控制乙肝病毒，值得推廣應用。

關鍵詞：乙肝肝硬化；活動性代償期；恩替卡韋

肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病，以慢性乙型肝炎所致肝硬化在臨床中最為常見。臨床研究表明，代償期乙肝肝硬化經積極有效的治療后多可獲得理想治療效果。恩替卡韋是臨床常用的一種核苷酸類抗HBV藥物，具有改善肝功能以及肝組織學等作用，且具有良好的生化學以及病毒學優勢[1]。我院對活動性代償期乙肝肝硬化患者應用恩替卡韋輔助治療，獲得了較為滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2014年6月，我院就診的活動性代償期乙肝肝硬化患者38例，均為HBV-DNA陽性，均具有ALT水平升高現象，Child-Pugh肝功能分級均為A級。除外合并重度黃疸、肝腎綜合征、Ⅱ度以上肝性腦病以及自發性腹膜炎患者。根據患者經濟情況及意愿分為觀察組（22例）與對照組（16例），觀察組中，男15例，女7例，年齡40～72歲，平均（59.12±2.34）歲。對照組中，男11例，女5例，年齡42～76歲，平均（60.15±2.41）歲。兩組年齡、性別等比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者常規接受降酶、護肝、營養支持及退黃等綜合治療，觀察組在對照組的基礎上加用恩替卡韋口服，0.5 mg/次，1次/d，12 w為1個療程，連續治療4個療程。

1.3 觀察指標 分別于治療前及治療48 w后，測定患者的肝功能指標（TBIL、AST、ALT及ALB），統計治療后患者的HBV-DNA轉陰率。

1.4統計學分析 數據以統計學軟件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后肝功能指標比較 兩組治療后TBIL、AST及ALT均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），觀察組三者復常率95.45%（20/21），對照組三者復常率62.5%（10/16），觀察組的肝功復常率高于對照組；兩組治療后ALB均無明顯變化，組間無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組HBV-DNA轉陰率比較 觀察組治療后19例轉陰，轉陰率為86.36%（19/22）；對照組1例轉陰，轉陰率為6.25%（1/16），觀察組的轉陰率顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

肝硬化是由一種或者多種因素長期或者反復作用所致彌漫性肝損害，我國肝硬化的主要致病原因為病毒性肝炎，其中又以慢性乙型肝炎占主要地位。尤其是活動性乙肝患者，極易出現肝功能降低。臨床研究顯示，約有10%～20%的慢性乙型肝炎患者最終可發展成為肝硬化，有1%～5%的患者可發展成為肝癌[2]。因此，早期積極防治乙肝肝硬化對于改善臨床預后、阻斷肝纖維化進程非常必要。

目前，臨床治療乙肝肝硬化的主要手段為針對病原學治療以及針對肝纖維化治療。目前，臨床普遍認為對于HBV-DNA陽性患者，長期用藥抗病毒治療非常必要，不僅有利于緩解疾病體征，還可延緩病情的發展。核昔類似物是臨床治療活動性代償期肝硬化的常用藥物，具有較好的HBV抑制作用，但既往常用的替比夫定及拉米夫定等藥物均難以完全清除HBV[3]。恩替卡韋是鳥甘類似物，具有較高的耐藥基因屏障及強效抗病毒作用，起效快速且療效顯著。其經口服進入體內后，可轉變成為活性三磷酸鹽，并與HBV的多聚酶天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷（dGTP）競爭，從而抑制HBV的復制，發揮抗病毒作用[4]。本研究對活動性代償期乙肝肝硬化在常規對癥支持治療的基礎上，加用恩替卡韋治療，治療后患者的肝功能指標（TBIL、AST、ALT）均較治療前及對照組顯著降低，觀察組三者復常率95.45%（20/21），對照組三者復常率62.5%（10/16），觀察組的肝功復常率高于對照組，且HBV-DNA轉陰率達86.36%，較對照組的6.25%顯著提高。證實恩替卡韋能夠更好地抑制HBV-DNA，改善患者的肝功能，并抑制肝纖維化進程。

綜上所述，恩替卡韋輔助治療活動性代償期乙肝肝硬化有利于提高HBV清除率，提高臨床療效，改善患者的肝功能，并可抑制肝纖維化進程，改善臨床預后，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]彭琳，謝鴻恩.甘露消毒丹聯合恩替卡韋治療代償期乙肝肝硬化25例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，（12）：53-54.

[2]李向春.維恩替卡韋治療活動性代償期乙肝肝硬化效果分析[J].亞太傳統醫藥，2013，9（2）：175-176.

[3]陳劍翩，阮巍山，楊玉宇，等.恩替卡韋治療活動性乙型肝炎肝硬化42例臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（11）：52-53.

[4]劉剛，潘兆隨.阿德福韋酯聯合短期恩替卡韋治療活動性乙肝肝硬化療效觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010，19（9）：808-810.

編輯/張燕