愛全樂在老年胸外科手術患者圍手術期肺保護的應用

摘要：目的 探討愛全樂在老年胸外科手術患者圍手術期肺保護中的應用價值。方法 選擇胸外科擇期手術患者120例，隨機分為治療組、對照組，各60例。對照組胸外科手術后給予常規機械通氣輔助支持，靜脈應用二代頭孢菌素，給予充分鎮靜鎮痛及營養支持治療；治療組在此基礎上給予愛全樂2ml霧化吸入，共7d。比較兩組術前及術后第3、7d動脈血氣分析指標、肺部并發癥發生率。結果 與對照組比較，術后第3、7d治療組PaO2均升高，PaCO2均降低（P<0.05）。治療組術后肺部感染、肺不張及ARDS發生率均低于對照組（P<0.01）。結論 愛全樂可減輕老年胸外科手術患者圍手術期的炎癥反應，促進肺功能恢復，降低術后不良反應發生率。

關鍵詞：愛全樂；胸外科手術；圍手術期；肺保護；老年人

肺部并發癥是胸外科圍手術期的常見并發癥，嚴重影響術后康復[1]。老年患者行胸部手術后并發癥較多，如何減少此類并發癥、改善患者預后是老年患者胸外科手術圍手術期的治療重點。愛全樂是阿托品的第4代衍生物，是一種強效高選擇性抗膽堿藥物，有舒張支氣管作用，使咯痰變得容易，適用于伴痰液分泌不正常及排痰功能不良患者的祛痰治療及術后肺部并發癥的預防性治療。2011年10月～2014年3月，天津市腫瘤醫院對老年胸外科手術患者圍手術期采用愛全樂治療，觀察其對胸外科圍手術期老年患者的肺保護作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2014年3月天津市腫瘤醫院收治的胸外科擇期術后年齡>65歲患者120例，隨機分為兩組，治療組及對照組各60例。治療組男28例、女32例，原發疾病包括肺癌30例、食管癌25例、其他胸部疾病5例，術前肺功能中度危險36例、重度危險24例。對照組男30例、女30例，原發疾病包括肺癌31例、食管癌23例、其他胸部疾病6例，術前肺功能中度危險35例、重度危險25例。兩組患者的性別及病種分類等差異無統計學意義。

1.2方法 對照組術后常規應用機械通氣輔助呼吸，靜脈應用二代頭孢菌素，給予充分鎮靜鎮痛及營養支持治療；治療組在此基礎上給予愛全樂2ml+0.9%氯化鈉5ml霧化吸入，1次/8h，共7d。

1.3觀察指標

1.3.1動脈血氣指標 所有患者均于術前及術后第3、7d抽取橈動脈血行血氣分析檢查，觀察pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血CO2分壓（PaCO2）。

1.3.2肺部并發癥 觀察術后肺感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，比較采用方差分析；計數資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1動脈血氣指標 與對照組比較，術后第3、7d治療組PaO2均升高，PaCO2均降低（P<0.05），見表1。

2.2肺部并發癥 對照組術后肺部感染18例、肺不張8例、ARDS 6例，治療組分別為3、2、0例，治療組術后肺部感染、肺不張及ARDS發生率均低于對照組（P<0.01）。

3 討論

愛全樂的活性成分是異丙托溴銨，可舒張支氣管，稀化痰液，利于排痰，減輕炎癥反應，減輕術后并發癥的發生。老年患者自身器官機能減退，并發多種基礎疾病及免疫機能下降，使得這一人群的圍手術期肺功能保護治療顯得尤為重要[2]。胸外科手術圍手術期老年患者存在下列相關危險因素[3]：①術前危險因素包括年齡>65歲的患者肺彈性減弱導致順應性下降；吸煙可導致呼吸道黏液纖毛清除功能紊亂；其他術前危險因素包括肥胖、應用激素、放化療、糖尿病等。②術中危險因素如麻醉操作中氣管插管可能破壞呼吸屏障、產生呼吸道痙攣；單肺通氣時通氣/血流比失衡造成肺損傷；肺膨脹不全導致低氧血癥；③術后機械通氣時間過長可導致呼吸及相關性肺炎發生率增加；傷口疼痛導致肺通氣不足進而發生缺氧；排痰不充分易誘發肺不張及肺感染。針對上述危險因素，實施圍手術期肺保護措施非常重要。

本研究發現，與對照組比較，術后第3、7d治療組PaO2均升高，PaCO2均降低，治療組術后肺部感染、肺不張及ARDS發生率均低于對照組，提示愛全樂可改善老年患者圍手術期的炎癥反應、促進肺功能恢復，降低術后不良反應發生率，促進老年患者圍手術期的恢復。

綜上所述，應用愛全樂在胸外科老年患者圍手術期肺功能保護中具有降低炎癥反應、促進痰液排出以改善肺通氣、減少術后肺部并發癥等作用，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中國醫師協會胸外科醫師分會.胸外科圍手術期肺部并發癥防治專家共識[J].中華胸心血管外科雜志，2009，25（4）：217-218.

[2]黃春，汪斌，向小勇，等.胸外科高齡患者應用大劑量鹽酸氨溴索的臨床療效[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28（3）：171-173.

[3]支修益.胸外科圍手術期氣道管理專家共識（2012年版）[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20（3）：251-255.

編輯/成森