橡皮生肌膏在CCU腹瀉患者所致肛周皮膚損傷中的應用觀察

摘要：目的 探討橡皮生肌膏在CCU腹瀉患者所致肛周皮膚損傷中的效果觀察。方法 自2013年1月～2014年12月CCU發生腹瀉的患者46例，常規用溫開水清洗會陰、肛門，保持干燥，同時服用腸道菌群調節藥物（雙歧三聯/四聯活菌片）及腸道粘膜屏障保護藥物（蒙脫石散），局部采用橡皮生肌膏外涂創面，Ⅲ度肛周損傷者制成橡皮生肌膏油紗條覆蓋創面。結果 肛周皮膚發紅和皮疹消退快，破潰糜爛創面迅速縮小，滲出減少，創面愈合快，對于心力衰竭及大便失禁患者更為適用。結論 橡皮生肌膏局部外涂治療腹瀉所致肛周皮膚損傷，效果顯著，使用方便。

關鍵詞：橡皮生肌膏；腹瀉；肛周皮膚損傷

危重患者由于自身生理、疾病等多方面的原因，使皮膚彈性降低、厚度變薄、皮下毛細血管血液循環障礙，對外界各種刺激的耐受性和傷口修復能力降低，故一旦發生腹瀉，極易并發肛周皮膚損傷，出現肛周皮膚紅腫、破潰等癥狀，嚴重者甚至繼發感染[1]。腹瀉所致肛周皮膚損傷是危重患者常出現的并發癥，且隨著治療時間的延長，表現得越發明顯。同時不適當的腸內營養、腸道感染、大量廣譜抗生素及胃腸動力性藥物的應用、機械通氣等因素[2]，也使患者極易發生腹瀉，易引發肛周皮膚損害，引起糞水性皮炎，還可引起尿道口、陰道口的逆行感染。部分高齡患者由于肛門括約肌松弛，在咳嗽或腹壓增高時易出現壓力性便失禁，導致肛周持續潮濕，更易發生局部紅腫、破潰，繼發感染；加之頻繁擦拭的摩擦，明顯增加了患者的痛苦。心衰患者由于頻繁變換體位，極易加重患者呼吸困難，加劇病情變化，造成治療和護理工作上的矛盾。既往采用每次便后清潔加紅外線照射，紅外線照射時要充分暴露破損的創面，以患者取側臥體位為宜，而心衰患者較難長時間配合此體位要求；且照射過程中當患者更換體位時需要重新調整紅外線照射的安全距離，護士需隨時觀察紅外線照射的溫度和距離，防止燙傷的發生，增加了護理難度和工作量。我科自2013年1月～2014年12月對發生腹瀉的46例患者采用橡皮生肌膏局部外涂創面，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組46例患者中男20例，女26例，年齡42～76歲，平均年齡（60.4±5.2）歲。原發病心衰22例，急性心肌梗死12例，心律失常6例，風濕性心臟病3例，擴張性心臟病3例。根據患者肛周皮膚損傷情況分為3度：Ⅰ度為肛周皮膚發紅、潮濕、瘙癢；Ⅱ度為肛周皮膚破潰、表面滲出；Ⅲ度為肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部等[3]。本組病例排便4～16次/d，3例患者出現大便失禁；腹瀉持續3～12d；便的性狀為水樣/粘液樣稀便；肛周皮膚表現為Ⅰ度者8例，Ⅱ度34例，Ⅲ度4例。

1.2方法 每次腹瀉后，均用溫開水洗凈會陰、肛門，用棉簽或帶一次性手套將橡皮生肌膏涂于皮膚破損處，厚度1.0～2.0mm，輕拍，促進藥物吸收，外墊無菌紗布。Ⅲ度損傷先用碘伏消毒創面外周皮膚，擦去創面分泌物，有壞死組織予以清除，用3%雙氧水及生理鹽水溶液沖洗，將滅菌處理后橡皮生肌膏油紗條覆蓋創面，外墊無菌紗布，換藥1～2次/d。

1.3評價標準 見表1。

2 結果

46例患者中治愈40例，顯效4例，無效2例，治愈率87.0%，總有效率95.7%。

3 討論

腹瀉所致肛周皮膚損傷在危重患者中較為常見，易繼發感染或破潰延伸至會陰部、腹股溝等，患者在承受疾病本身帶來痛苦的同時，肛周皮膚的破潰、糜爛、摩擦、疼痛刺激均加重患者的痛苦，同時也增加了護理工作的難度和負擔。頻繁的腹瀉易發生水、電解質紊亂及低蛋白血癥，加重病情；且易造成患者心理上的負擔，自行限制進食或拒絕進食，均不利于病情的恢復。

橡皮生肌膏其主要成份為象皮（制）、血余、龜甲、地黃、當歸、石膏、爐甘石、蜂蠟等，為半固體油膏，具有去痛生肌，消炎長皮，活血、解毒、收斂的功能，可用于褥瘡、燒傷及大面積創面感染的后期治療。橡皮生肌膏作為中醫經典成藥，組方嚴謹，療效獨特，在長期應用過程中經與多種西醫抗生素或消毒劑換藥方法比較，在控制創面感染、促進肉芽組織生長、縮短創面愈合時間方面優勢明顯[4]，患者在使用過程中無明顯不適反應。橡皮生肌膏在破損的局部表面形成一層油性保護膜，減少排泄物對皮膚的刺激損傷，且使創面保持濕潤，使損傷在濕潤環境下逐漸修復愈合，并可緩解疼痛。大便失禁的患者自肛門隨時有排泄物溢出，造成肛周皮膚長時間潮濕污染，亦是形成局部壓力性潰瘍的重要因素，而橡皮生肌膏的油膜保護作用可有效隔離大便對局部皮膚的持久刺激。對于紅外線照射時側臥體位的要求，部分心衰患者由于疾病影響需長時間取端坐位或半臥位以緩解胸悶、呼吸困難，而無法達到此體位要求，而橡皮生肌膏的應用不受體位限制，對于心衰患者更為適用。故橡皮生肌膏局部外涂治療腹瀉所致肛周皮膚損傷效果確定，對心衰及大便失禁的患者更為適用，且價格便宜，值得應用推廣。在治療期間及時應用腸道菌群調節藥物及腸粘膜屏障保護藥物，以及時終止腹瀉。還需加強全身營養，補充蛋白質、氨基酸、維生素等，促進創面的愈合。做好患者的心理護理，鼓勵進食，配合家屬消除患者的不良情緒影響。

參考文獻：

[1]黃若文.現代老年病護理手冊[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：4.

[2]楊春玲，趙玉敏，張春燕，等.ICU患者腹瀉相關因素的調查分析[J].中華護理雜志，2004，39（11）：868.

[3]黃愛玲，林碎釵.紫草油用于菌群失調患者的肛周皮膚護理[J].護理學報，2006，13（1）：66.

[4]張青.橡皮生肌膏治療晚期創傷及褥瘡46例[J].陜西中醫，2009，30（5）：567.

編輯/哈濤