乳腺外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用研究

摘要：目的 研究探討乳腺外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)問題。方法 回顧性分析了我院從2014年1月～12月100例進行乳腺外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用的臨床資料。著重比較進行干預(yù)前后患者抗菌藥物使用時間、天數(shù)、品種數(shù)量等等指標(biāo)。結(jié)果 在進行干預(yù)后，乳腺外科圍手術(shù)期與干預(yù)前相比較，抗菌藥物使用時間、天數(shù)、品種數(shù)量等等指標(biāo)有了明顯的改善，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)過干預(yù)，乳腺外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用程度加大，在一定程度上可以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳腺外科圍手術(shù)期；抗菌藥物；合理應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料 本文回顧性分析了我院從2014年1月～12月100例進行乳腺外科圍手術(shù)期患者。針對患者的年齡、臨床診斷、手術(shù)情況、抗菌藥物品種、使用時間、藥物價格等等方面進行統(tǒng)計學(xué)分析[1]。在干預(yù)前后，患者在一般臨床資料上沒有顯著性差異，P>0.05。

1.2方法 本文對乳腺外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的評價標(biāo)準(zhǔn)主要參考衛(wèi)生部《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》的具體要求[2]。正確的給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前30 min～1 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。另外，通過靜脈給藥需要在術(shù)前30min進行，而通過肌內(nèi)注射給藥需要在30 min～1 h內(nèi)給藥[3]。對于抗菌藥物的有效覆蓋時間必須要持續(xù)到術(shù)后4 h，總的預(yù)防用藥時間不得超過24 h。對于特殊的情況，可以適當(dāng)?shù)难娱L到48 h[4]。

1.3預(yù)防措施 預(yù)防措施主要包括制定使用指南、加強宣傳教育、聯(lián)合監(jiān)督檢查等方面[5]。其中，制定使用指南需要由全體臨床藥師共同完成，并且在與臨床科室主任有效溝通之后，參考各科室的修改意見形成最終版本，同時由臨床科室主任簽字同意后執(zhí)行。

加強宣傳教育要求臨床藥師深入到臨床實踐工作中，廣泛開展醫(yī)師及護理人員合理用藥的培訓(xùn)講座活動[6]。針對培訓(xùn)的內(nèi)容進行抗菌藥物合理應(yīng)用以及規(guī)范考核管理，根據(jù)考核者的成績及實際操作水平授予相對應(yīng)的級別處方權(quán)。

聯(lián)合監(jiān)督檢查要求藥事部聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦等等部門對圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性進行有效管理，定期抽查病案，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時進行解決。同時上報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處對檢查結(jié)果進行獎懲，從而最大程度上提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文對干預(yù)前后臨床觀察數(shù)據(jù)的處理上采用的是SPSS 19.0數(shù)據(jù)分析軟件。同時引進t統(tǒng)計量以及F統(tǒng)計量進行一系列的檢驗。以P<0.05來判定干預(yù)前后的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在對臨床觀察記錄數(shù)據(jù)的處理分析發(fā)現(xiàn)，進行干預(yù)后，乳腺外科圍手術(shù)期與干預(yù)前相比較，抗菌藥物使用時間、天數(shù)、品種數(shù)量等等指標(biāo)有了明顯的改善，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，干預(yù)前后抗菌藥物使用品種與頻次的具體情況，見表1。

3討論

根據(jù)手術(shù)種類的常見病原體、患者切口的類別以及有無易感因素等等，可以為預(yù)防性使用抗菌藥物的選擇提供一個參考依據(jù)。原則上是以相對廣譜、效果良好及安全、價格低廉的抗菌藥物為首要選擇。第一代頭孢菌素如頭孢唑林、頭孢美唑，是一種很好的抗菌藥物。本文干預(yù)前有3例患者選擇頭孢唑林，0例患者選擇頭孢美唑。而進行干預(yù)后，選擇頭孢唑林和頭孢美唑的患者例數(shù)增加到了14例、24例，具有非常明顯的提升。但是，有青霉素過敏情況的患者不宜使用頭孢菌素。那么對于葡萄球菌和鏈球菌可以針對性的選擇克林霉素。另外，為了進一步提升抗菌藥物使用的合理性，還需要轉(zhuǎn)變錯誤的用藥觀念、摒棄錯誤的用藥習(xí)慣，切實減少抗菌藥物的不合理使用，從而最大程度上保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

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編輯/張燕