探討Hawkins Ⅱ和Ⅲ型距骨骨折采用經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療的效果

摘要：目的 探討Hawkins Ⅱ和Ⅲ型距骨骨折采用經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療的效果。方法 回顧性分析昌吉州人民醫(yī)院Hawkins Ⅱ和Ⅲ型距骨骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為兩組各35例，觀察組經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)保守治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組平均愈合時(shí)間（4.5±1.2）個(gè)月顯著低于對(duì)照組（6.6±1.5）個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療優(yōu)良率85.7%（30/35）顯著高于對(duì)照組60.0%（21/35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%（3/35），對(duì)照組為5.7%（2/35），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 復(fù)雜距骨骨折患者經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療有效縮短骨折愈合時(shí)間，加快愈合速度，提高優(yōu)良率，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且不增加并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：經(jīng)內(nèi)踝截骨；距骨骨折；內(nèi)固定；空心釘

距骨具有6個(gè)關(guān)節(jié)面，連接跟距、脛距、距舟3個(gè)關(guān)節(jié)，其本身并無(wú)肌肉起止點(diǎn)，靠滑膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊與周?chē)徑M織相連。一旦距骨骨折時(shí)上述血管遭到破壞，或局部軟組織挫傷、骨折脫位及腫脹等壓迫血供受阻，會(huì)加重距骨缺血[1]。對(duì)于Hawkins Ⅱ、Ⅲ型等復(fù)雜距骨骨折，近年來(lái)多采用手術(shù)治療。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Hawkins Ⅰ型骨折應(yīng)予以保守治療，但Hawkins Ⅱ、Ⅲ型骨折的治療方式尚無(wú)定論[2]。我院回顧性分析經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療復(fù)雜距骨骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)性選擇我院2011年1月～2015年1月收治的70例Hawkins Ⅱ和Ⅲ型距骨骨折患者的臨床資料。按照治療方法不同分為兩組各35例。觀察組男性21例，女性14例，年齡在25～58歲，平均（48.2±6.1）歲。Hawkins分型：Ⅱ型25例（71.4%），Ⅲ型10例（28.6%）。致傷原因：交通事故傷22例（62.9%），運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷7例（20.0%），高處墜落傷6例（17.1%）。對(duì)照組男性23例，女性12例，年齡在24～59歲，平均（48.4±5.9）歲。Hawkins分型：Ⅱ型23例（65.7%），Ⅲ型12例（34.3%）。兩組患者的年齡、性別、致傷原因和Hawkins分型等基線特征大體一致。

1.2方法 對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)保守治療。觀察組經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療：硬膜外麻醉，取踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，盡量少剝離軟組織及骨膜，充分暴露內(nèi)踝，行內(nèi)踝截骨，暴露距骨頭頸及距骨體骨折端，復(fù)位，加壓空心釘固定，固定內(nèi)踝，修補(bǔ)踝周損傷韌帶；對(duì)于距下關(guān)節(jié)破壞明顯者，行距下關(guān)節(jié)融合；術(shù)后予以短腿石膏動(dòng)能位固定1～2 w，免負(fù)重足部支具固定3個(gè)月。定期做踝部X線片，了解骨折愈合情況，對(duì)懷疑骨折不愈者行CT檢查，對(duì)懷疑距骨壞死者行進(jìn)一步MRI檢查，比較兩組療效。

1.3判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用踝關(guān)節(jié)Hawkins評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效[3]：①疼痛，走路痛0分，疲勞痛3分，無(wú)痛6分；②關(guān)節(jié)活動(dòng)度，畸形愈合0分，關(guān)節(jié)融合1分，部分正常2分，完全正常3分；③跛行，有跛行0分，無(wú)跛行3分；優(yōu)為13～15分，良為10～12分，可為7～9分，差為≤6分；優(yōu)良率為優(yōu)和良患者的百分?jǐn)?shù)。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率：感染、缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。記錄兩組骨折愈合平均時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組愈合時(shí)間比較 觀察組平均愈合時(shí)間（4.5±1.2）個(gè)月顯著低于對(duì)照組（6.6±1.5）個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組療效比較 觀察組治療優(yōu)良率85.7%（30/35）顯著高于對(duì)照組60.0%（21/35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%（3/35），對(duì)照組為5.7%（2/35），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

距骨骨折是骨科少見(jiàn)的骨折之一，距骨作為足的支撐、活動(dòng)中心，其表面大部分被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，缺乏滋養(yǎng)血管，一旦骨折常伴周?chē)浗M織撕裂，本就有限的血供更容易受損，若處理不佳可能導(dǎo)致骨傷不愈、缺血性壞死等并發(fā)癥，影響足部功能。本研究回顧性分析經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療的復(fù)雜距骨骨折患者的臨床資料，并與傳統(tǒng)保守治療進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組平均愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療復(fù)雜距骨骨折入路方式可減少對(duì)血運(yùn)的破壞，內(nèi)固定牢固，減少血運(yùn)破壞，促進(jìn)骨折快速愈合。觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療復(fù)雜距骨骨折可有效減少患者疼痛和提高踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)恢復(fù)。觀察組1例缺血性壞死、2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對(duì)照組2例缺血性壞死，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療復(fù)雜距骨骨折并不增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，安全性好。

綜上所述，Hawkins Ⅱ、Ⅲ型距骨骨折患者經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療有效縮短骨折愈合時(shí)間，加快愈合速度，提高優(yōu)良率，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且不增加并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]張波，楊惠林，王根林，等.距骨骨折手術(shù)療效的影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（9）：1602-1605.

[2]Hawkins LG. Fractures of the neck of the talus[J].J Bone Joint Surg Am，1970，52（5）：991-1002.

編輯/張燕