社區老年慢病管理與護理干預

2015-12-31 00:00:00周雅美

醫學信息 2015年34期

摘要：自我院建立以來，通過我們建檔、搜集資料、調查并做了具體分析，結果表明：84%的老年人都存在著慢性病，7種常見慢性疾病的患病率達50%，從構成比中顯示：高血壓、肺部疾病、骨質疏松、糖尿病、占據前四位，我們針對疾病普的情況，對屬本轄區的老年慢病進行了管理，建立以家庭為單位的健康檔案，并進行有針對性健康教育講座，實行慢病管理，以及心里護理和護理干預，取得了很好的效果。

關鍵詞：社區；慢病；調查；管理；護理干預

人口老齡化和老年人群的健康以及疾病的防治已成為世界性的公共衛生問題。我國是世界老齡人口占據最多的國家，也是世界范圍內老齡化發展速度最快的國家之一，約占12%（國外約占8%）。關注和加強老年人群的健康和疾病防治是創建和諧社會的重要內容。對慢病實行管理，慢病需要在醫生指導下長期控制，住院不能解決其長期問題（長期住院，費用高，不方便等），因此，社區就診及隨訪顯得十分重要。發展社區，讓慢病患者在社區治療，為社區居民提供了安全、方便、快捷、有效、價廉的優質服務。我院有慢病的>60歲老年人高達15220余人，我們在對老年人慢病管理和護理干預方面做了大量工作。

1社區慢病的調查

1.1調查對象調查對象主要針對城南社區>60歲老年人。

1.2調查方法已在社區服務中心建檔的老年人。

1.3調查結果

1.3.1已建檔的慢病情況統計對已建檔老年人的慢性患者數、7種慢病患病數等情況統計如下，見表1。

1.3.2健康教育處方我們5年來老年人建檔、診斷檢查治療情況，以及對慢病進行健康知識講座和針對個體開的健康教育處方等，見表2。

1.3.3七種慢病所占的比例對老年慢病高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤等七種慢病進行統計，所占的比例，見表3。

2建立家庭檔案

由社區護士完成，主要記錄家庭情況，家庭成員中的慢病情況，如：主訴、癥狀、家族史、發病時間、用藥情況并制訂社區護理計劃。

3社區護理干預

3.1正確認識疾病，幫助樹立戰勝疾病的信心，告訴患者或家屬慢病是可以得到很好控制的。

3.2不良生活方式與習慣的干預：如吸煙、酗酒。

3.3不良飲食習慣的干預

3.3.1加強飲食知識宣教，使居民了解和掌握健康飲食的知識，認識不良飲食習慣對健康的影響。

3.3.2加強膳食指導，提倡合理的膳食結構，根據慢病制訂合理的食普，指導人群建立良好的飲食習慣。

3.4運動不當的護理干預老年人運動要講科學性，根據老年人的慢病情況制訂個體化鍛煉計劃，在保證活動的安全性、有效性的同時，又要使鍛煉得到長期堅持。選擇適宜老年人的運動，如太極拳、步行、慢跑等。美國運動學會推薦：老年人運動的適宜心率是110～130次/min，3次/w，20～60 mim/次。一旦出現不良反應立即停止運動，并告知社區醫生，以便調節運動計劃。

3.5健康指導了解疾病的相關知識，指導患者或家屬相關技能操作（如血壓、血糖的監測）。

3.6減輕心里壓力壓力可增加逆向調節激素，可加重疾病或忽視疾病癥狀。采用松弛療法，舒解心里壓力。

3.7心理平衡保持良好的心境，使機體免疫力能處于最佳狀態。

3.8養成遵醫行為按時服藥，在老人的用藥過程中，力求簡單方便，指導對常用藥不良反應的觀察，定期隨訪。

3.9并發癥的預防根據各種慢性病急性發作特點和可能發生的并發癥采取相應的預防措施，如糖尿病患者低血糖的預防，冠心病患者心絞痛的預防等。

3.10癥狀和體征的控制如腫瘤疼痛的控制，慢阻肺痰液的排出等。

3.11家庭血壓計與血糖監測的使用指導教會正確使用，并定期校正，保證它的準確性。

3.12衛生指導包括家庭衛生和個人衛生，如房間通風等。

3.13睡眠指導根據老年患者睡眠少和易醒特點，建議有穩定的生活規律，多戶外活動，夜間不飲或少飲等，睡前洗熱水腳等，必要時遵醫囑服安眠藥。

3.14強化慢性患者健康非藥物干預管理使慢病得到控制，降低并發癥的發生。

綜上所述，我們通過對社區老年服務所取得的成效表明：社區老年慢病管理和護理干預是一項長期而重要的工作，如何用科學發展觀的指導思想進一步搞好這項工作，這還有待于與同行探索！

參考文獻：