腹腔鏡和開腹全子宮切除術的應激指標比較

摘要：目的 比較腹腔鏡和開腹手術行全子宮切除術患者的應激反應。方法 40例患者分為腹腔鏡手術（LS）組和開腹手術（OS）組，比較兩組術后的體溫、白細胞計數、c-反應蛋白和白介素-6的變化。結果 術后第2d平均體溫、最高平均體溫、最低平均體溫有顯著性差異（P<0.05），LS組明顯低于OS組；LS組術后1、2、3d白細胞計數、c-反應蛋白濃度變化低于OS組，有顯著性差異（P<0.05）；LS組術后1d白介素-6濃度變化小于OS組，有顯著性差異（P<0.05）。結論 腹腔鏡組的應激反應明顯輕于開腹手術組，恢復明顯早于開腹手術組。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹；應激；c-反應蛋白；白細胞介素-6

手術在達到治療效應的同時，可引起機體一系列神經內分泌反應，若反應過度，可導致術后嚴重并發癥。本研究通過觀察腹腔鏡和開腹不同手術方式行婦科手術后體溫及CRP、IL-6指標的變化，探討不同手術對機體內在的損傷。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例患者，年齡25～46（34.6±15.3）歲，隨機分為腹腔鏡手術（LS）組20例，開腹手術（OS）組20例，兩組間年齡、身高、病種、病情、手術時間和術中出血量無統計學差異。

1.2方法 氣管插管全麻，手術均有相同醫師完成，兩組患者術后連續3d分別于6：00、10：00、14：00、和18：00測量腋溫，術后連續3d清晨采集外周靜脈血，分別測定白細胞計數、c-反應蛋白、白介素-6。

1.3統計學方法 數據以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗進行統計學處理。

2 結果

2.1體溫比較 術后第1d平均體溫、第3d平均體溫差異無統計學意義（P>0.05），術后第2d平均體溫差異有統計學意義（P<0.05）。兩組平均最高體溫、最低體溫差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2應激反應指標比較 OS組術后1、2、3d的C反應蛋白濃度增高值大于DS組，有顯著性差異（P<0.05）；OS組白細胞計數的增加值也大于LS組，有顯著性差異（P<0.05）；術后1d IL-6濃度增高值OS組大于LS組，有顯著性差異（P<0.05），2、3d濃度OS組和LS組相比無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

應激反應的程度與手術創傷的大小有關。術后發熱反應的程度亦代表了機體應激反應的程度.Heinrich等[1]認為CRP是急性期反應蛋白中較靈敏的一種，能反映手術的應激狀態。應激反應時，白細胞計數升高，故分析c-反應蛋白濃度升高和白細胞計數升高，是證明創傷程度較為理想的方法之一[2]。血漿c-反應蛋白和白細胞計數高峰時間和持續時間與創傷大小相關。CRP的變化不受患者個體差異、機體狀態、治療藥物等的影響[3]。應激時，大量的炎癥介質釋放，IL-6是介導應激病理生理過程最重要的炎癥介質之一，手術前后檢測血清IL-6水平有助于判斷手術應激程度及預示并發癥的發生。

從資料中可以看出，OS組發熱反應高于LS組，說明OS組手術創傷較LS組大，術后應激反應強烈。兩組40例患者，CRP、WBC計數術后第1d上升，第2d達高峰，第3d下降，但術后3dLS組水平低于OS組，兩組相比有顯著性差異（P<0.05）；試驗提示CRP、WBC變化和理論符合，OS組創傷程度較LS組大。IL-6術后第1d上升，第2d達高峰，第3d下降，但術后3dLS組水平低于OS組，術后第1d兩組相比有顯著性差異（P<0.05），術后第2d、3d兩組相比無顯著性差異（P>0.05），反眏IL-6在組織損傷早期特異性強，OS組創傷程度較LS組大。

本研究通過以上數據分析對比，腹腔鏡手術對機體的損傷及刺激程度明顯小于開腹手術，腹腔鏡手術組的應激反應程度明顯輕于開腹手術，恢復明顯早于開腹手術。

參考文獻：

[1]Heinrich PC，Castell JV，Andus T.Interlukin-6 and the acute phase response[J].Bochem J.1990，265：621-636.

[2]賈叢林，斯志萍，董云龍，等.c-反應蛋白、白介素1和6與顱腦創傷患者雨后的相關性分析[J].醫學研究雜志，2007，36（11）：55-58.

[3]Ogawa K，Hirai M，Katsubee T，et al.Suppression of cellular immunityby surgical stress[J].Surgery，2000，127：329-336.

編輯/哈濤