膝關節內側副韌帶損傷的臨床治療體會

摘要：目的 分析膝關節內側副韌帶損傷的臨床治療方法及效果。方法 搜集2012年7月～2013年7月我院膝關節內側副韌帶損傷76例，按照治療方式不同將其分兩組。給予實驗組半肌腱解剖重建治療，共38例；給予對照組內側副韌帶修復治療，共38例。觀察比較兩組效果。結果 與對照組相比，實驗組膝關節功能評分改善情況較好（P<0.05），優良率高（P<0.05），差異顯著。結論 膝關節內側副韌帶損傷采用半肌腱解剖重建治療，療效佳，優良率較高，值得推廣。

關鍵詞：膝關節內側副韌帶損傷；半肌腱解剖重建；療效

膝關節內側穩定結構主要為內側副韌帶，膝關節屈曲時，在大腿相對外旋外展暴力下，小腿可發生副韌帶損傷。青少年是本病多發人群，損傷副韌帶原有完整性及張力喪失，關節不穩定，若治療方法不當或得不到及時、有效治療，可誘發關節不穩及關節疼痛，病情嚴重的患者還可誘發創傷性關節炎，造成殘疾[1]。現搜集2012年7月～2013年7月我院膝關節內側副韌帶損傷76例，總結性分析半肌腱解剖重建治療方法及效果，并將分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2012年7月～2013年7月我院膝關節內側副韌帶損傷76例，按照治療方式不同將其分兩組。實驗組18例Ⅱ度，20例Ⅲ度，共38例，均齡（46.52±5.34）歲，女患者和男患者分別是16例、22例，年齡是22～79歲，其中18例交通傷，11例運動傷，9例生活傷。對照組17例Ⅱ度，21例Ⅲ度，共38例，均齡（46.24±5.55）歲，女患者和男患者分別是15例、23例，年齡是20～76歲，其中19例交通傷，10例運動傷，9例生活傷。入組標準：①受傷前，患者膝關節功能均正常，且無骨關節炎疾病；②受傷10 d內入院治療。實驗組與對照組一般臨床資料相比（P>0.05），無顯著差異。

1.2方法

1.2.1實驗組半肌腱解剖重建治療 ①給予患者全麻或連硬麻醉，進行膝關節屈膝、伸直30°外翻應力檢查，明確診斷；對患者實施關節鏡手術，對關節病變進行修復，若患者合并前交叉韌帶損傷，則在鏡下實施人工重建；若患者合并半月板損傷，則按照損傷不同程度實施修復或切除；②患者屈膝90°，起點選擇股骨內收肌結節，作一切口，且遠處走行至患者脛骨結節下1 cm、內1.5 cm，并對皮瓣進行前后剝離，使縫匠肌充分顯露，后由前緣將髕骨內則的支持帶切開，對內側副韌帶進行探查；③在鵝足附著處找到半肌腱，保留止點，使用取腱器自鵝足至近端對半肌腱-肌腱結合部進行切取，使用可吸收的肌腱編織線對所取游離端進行鎖邊縫合，自縫匠肌和深筋膜深層將半腱肌腱引到股骨內上踝的軸位，將一根鋼針置于副韌帶的起點近端中央部位，半腱肌腱繞鋼針反折，纏繞方向為自前向后，纏繞后拉緊，指導患者膝關節被動屈伸，對半腱肌腱、鋼針滑動相對長度進行觀察。④脛骨內踝后角鉆開口，直徑等于半腱肌游離的直徑；經深筋膜下拉游離端，使其處于脛骨內踝后角的隧道開口位置，自后向前將其拉出，拉緊，于脛骨前側固定，此時后斜韌帶重建完畢；解剖重建后，對患者再次進行膝關節屈膝、伸直30°外翻應力檢查，確保重建效果滿意后，對傷口進行反復沖洗，并放置引流管，給予逐層縫合，并加壓包扎。

1.2.2對照組內側副韌帶修復治療 ①若患者副韌帶斷端撕裂輕，可對斷端撕裂處進行縫合，采用褥式縫合法，并通過減張縫合法予以加強；②若副韌帶損傷比較嚴重，無法直接進行縫合，則首先縫合韌帶及其周圍正常組織，后移位自體肌腱至副韌帶的較薄弱處，將其與副韌帶縫合，促進修復；若韌帶自骨面撕脫，則使用帶線鉚釘予以治療。

治療前后分別評估兩組膝關節功能，隨訪18個月，觀察實驗組與對照組療效，并比較。

1.3療效標準差 功能評分<73分；可：功能評分73～83分；良：功能評分84～94分；優：功能評分95～100分。優良率=良+優。

1.4統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1功能評分治療前，對照組評分（45.8±6.3）分，實驗組評分（46.2±5.8）分，兩組相比（P>0.05），無差異顯著。治療后，對照組評分（78.4±6.9）分，實驗組評分（89.6±8.4）分，兩組較治療前均有所提高，但實驗組評分提高幅度較大（P<0.05），差異顯著。

2.2療效對比與對照組相比，實驗組優良率較高（P<0.05），差異顯著。兩組優良率對比，見表1。

3討論

本次研究中，實驗組接受半肌腱解剖重建治療，對照組接受傳統修復手術，結果顯示，實驗組膝關節功能恢復較好，評分由（46.2±5.8）分提高至（89.6±8.4）分，而對照組評分僅由（45.8±6.3）分提高至（78.4±6.9）分，表明半肌腱解剖重建可有效促進患者功能恢復。實驗組優良率較高，兩組分別是94.74%、81.58%，表明半肌腱解剖重建療效確切。

綜上分析，半肌腱解剖重建對膝關節內側副韌帶損傷治療效果較好，臨床應引起重視，推廣應用。

參考文獻：

[1]張鵬，黃貴喜.半腱肌解剖重建治療膝關節內側副韌帶Ⅲ度損傷[J].創傷外科雜志，2011，13（02）：166.

[2]馮香芹，張鵬，黃貴喜，等.半腱肌解剖重建膝關節內側副韌帶損傷療效分析[J].河北醫藥，2011，33（02）：229-230.

[3]盧啟貴，王平，黃東紅，等.自體半腱肌轉移解剖重建膝內側副韌帶Ⅲ度損傷的臨床療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（01）：94-95.

編輯/張燕