漿細胞性乳腺炎的鉬靶X線表現分析

摘要：目的 探討漿細胞性乳腺炎的鉬靶X線特點，提高對漿細胞性乳腺炎的診斷率。方法 分析我院22例經手術及病理證實的漿細胞性乳腺炎患者的鉬靶X線表現。結果 病灶位于乳暈及周圍，乳暈后導管相增強5例，局部腺體致密14例，腫塊6例，結構扭曲1例，無明顯直接征象1例，脂肪層渾濁17例，乳腺內良性鈣化2例，粗大血管3例，局部皮膚增厚12例，乳頭凹陷3例，腋窩淋巴結腫大4例。結論 鉬靶X線檢查結合臨床癥狀、體征可提高對漿細胞性乳腺炎的檢出。

關鍵詞：乳腺炎；漿細胞性；鉬靶X線攝影；病理診斷

漿細胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種好發于非哺乳期，以導管擴張和漿細胞浸潤為基礎的慢性、非細菌性乳腺炎癥。與乳腺癌等疾病的鑒別臨床存在一定的困難，是誤診率較高的乳腺疾病。筆者回顧22例經手術和病理證實為漿細胞性乳腺炎患者的臨床資料，旨在鉬靶X線表現。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年10月～2014年4月經手術和病理證實的漿細胞性乳腺炎患者22例，均為女性年齡23～51歲，平均37歲，已婚者20例，未婚者2例，患病時均處于非妊娠及哺乳期。病程3 d～14個月。

1.2方法 鉬靶使用GE全數字乳腺鉬靶X線機，患者取站立位，常規行雙乳腺軸位和內外側斜位攝片，全自動曝光控制模式，投照范圍應包括乳后間隙和部分胸大肌，并盡量將病灶囊括進來。觀察病變的位置、形態、邊緣、密度、鈣化灶、皮膚厚度、乳頭凹陷情況和周圍血管有無增粗及腋窩淋巴結有無腫大。

2結果

2.1臨床表現 本組22例漿細胞性乳腺炎患者中21例為單側發病，左乳12例，右乳9例，雙側發病患者1例。3例因單側乳房脹痛而就診，14例因發現乳腺腫塊而就診，其中腫塊伴疼痛者5例，伴有局部皮膚發紅7例。1例無明顯自覺癥狀。3例出現患側乳頭凹陷。4例出現乳頭溢液。

2.2 X線表現 ①局部腺體致密14例，表現為非對稱性局部腺體密度增高，腺體層結構紊亂，范圍大小不等，局部皮下脂肪層結構模糊，密度增高者11例，乳暈及周圍導管相增強3例，粗大鈣化灶2例，血管增粗2例，局部皮膚增厚6例，乳頭凹陷2例，患側腋窩淋巴結腫大3例。②腫塊6例，邊緣模糊毛糙，密度稍高于腺體層，呈等密度，大小約12～57 mm，乳暈后方導管相增強2例，血管增粗1例，局部皮下脂肪層密度渾濁4例，局部皮膚增厚4例，患側腋窩淋巴結腫大1例。③結構紊亂1例，表現為腺體層與皮下脂肪層分界不清，腺體層密度不均，伴局部皮膚增厚及乳頭凹陷。④無明顯直接征象1例，僅表現為局部皮膚稍增厚及皮下脂肪層模糊不清。

3討論

3.1臨床及病理 漿細胞性乳腺炎（PCM）病因機制不明，可能與乳房外傷、哺乳障礙、內分泌失調和乳腺退行性變及細菌感染、自身免疫性因素等有關。其臨床表現為非周期性乳房疼痛、乳頭內陷、乳暈下包塊、包塊表面皮膚紅腫、周圍膿腫及瘺管形成、腋窩淋巴結腫大等征象。本病好發于30～40歲非哺乳期婦女。其病理過程為：早期病變表現為乳腺導管擴張，管腔內有脫落上皮細胞及含脂質的分泌物，管周組織纖維化，并伴淋巴細胞浸潤；后期病變可見管周小灶性脂肪壞死，周圍大量炎細胞浸潤，其中以漿細胞浸潤最明顯，并可形成膿腫。

3.2 X線表現 漿細胞性乳腺炎X線直接：①乳暈周圍及乳腺中央區團片狀模糊影或腫塊影，多為等密度，邊緣模糊毛糙，可見粗細不均毛刺及分葉征。②乳暈后導管相增強，表現為乳暈后導管影增粗、出現大導管征；部分乳暈后可見呈相對低密度管狀影，為導管內充填低密度脂質所致。間接征象：①乳腺內鈣化，多為斑片狀或條狀鈣化，為典型良性鈣化。②局部皮膚增厚（乳暈區為著）及乳頭內陷，③腋窩淋巴結腫大，邊緣清晰光滑。

3.3鑒別診斷 與乳腺癌X線片鑒別：周圍毛刺不同，乳腺癌為根粗尖細毛刺，漿細胞性乳腺炎毛刺無此特點；發病部位不同，漿細胞性乳腺炎好發于乳暈區及其周圍，而乳腺癌好發于乳腺外上象限；乳暈區皮膚增厚表現不同，漿細胞性乳腺炎的乳暈境界清楚，乳暈后緣較光整，乳腺癌增厚乳暈與腺體界限不分明，皮膚增厚部位隨病灶位置而不同；鈣化不同，漿細胞性乳腺炎鈣化少見，且為粗大斑片狀或條狀典型良性鈣化，乳腺癌鈣化為成簇分布砂礫狀鈣化。

漿細胞性乳腺炎在不同的病理階段有不同的X線表現，雖具有一定的特征性，但仍缺乏特異性，存在一定的誤診率，故影像醫生需要結合臨床病史、體征及其他輔助檢查，以提高診斷率。

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編輯/肖慧