淺談推拿治療肩關節周圍炎療效分析

摘要：探討推拿療法在肩周炎中的治療實踐的方法和措施。本組189例，男88例，女101例，平均年齡52歲，病程1～6個月。臨床表現為肩部疼痛，活動受限，外展<45°，或前伸>90°，后伸<20°，內外旋<10°，壓痛點3～5處，嚴重影響勞動及日常生活（肩關節結核、骨病、腫瘤、膿腫及肩外病除外）。

關鍵詞：推拿；肩關節周圍炎；溫經散寒

1病因病機

肩周炎是指肩關節周圍軟組織不同部位，不同程度的無菌性炎癥的總稱。本病多發于50歲左右中老年人，故有\"五十肩\"之稱。女性多于男性。祖國醫學稱之為\"漏肩風\"。它是由于年老體衰，局部氣血運動不暢，為產生本病的內在因素。外傷、勞損、退變、風寒侵襲及活動減少等因素，使肩關節周圍組織發生范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應。致使相鄰的不同功能的肌肉肌腱之間相互產生粘連，功能活動受到牽制而引發疼痛。其病理變化是肩峰下滑囊、崗上肌肌腱、肱二頭肌肌腱和喙肱韌帶等組織的退變、損傷和炎癥反應。急性期表現為局部痙攣、充血和水腫；慢性期以增厚、粘連和肌肉萎縮為主，肩關節活動受限，有人習稱\"凍結肩\"。

2治療方法

2.1松筋活血 患者取坐位。肩部自然下垂，放松，術者站于患側偏后。用推、揉、捏、滾等手法，沿著各肌群走向按摩推拿，手法要求滲透有力，使深層溫熱為佳，改善局部的血液循環，溫經散寒，活血通脈使肩周肌肉解除痙攣。手法由輕而重，由淺入深，反復操作八分鐘左右。

2.2點穴通絡 以肩貞、肩內腧、肩井、天宗、曲池、外關及痛點阿是穴與陽性反應物為重點，點按法、指揉法。交替施術每穴點按1min左右，然后用四指指尖與腋窩內、沿著肱二頭肌內側撥動，患者會有酸麻發脹感。

2.3彈筋撥絡 患者取坐位。術者以拇指指端垂直緊貼肱二頭肌肌腱，在肱骨結節間溝內，沿著肌腱走行的方向橫行彈撥手法從下向上移動較好。待已近上部時，拇指尖端可將皮膚向上推移，以閃開三角肌前緣的深處彈撥。然后再沿著喙肱韌帶弱撥，此條韌帶攣縮，常常是造成肩外旋受限的重要因素。對肱二頭肌短頭、肱三頭肌長頭，胸大肌止點等處都可以用拇指和食指相對提拿、彈撥。

2.4動搖關節 患者取坐位。術者手與患者手相握，發力抖動。做此手法前，對患者肩關節各方位的最大活動范圍要做到心中有數，搖動幅度要適應超過其最大活動范圍，這樣有計劃地使各個活動受限的方位逐步解除粘連，恢復功能。

最后再做托臂摩背，舒理筋肉。治療25 min/次，1次/d，10次為1個療程。

3功能鍛煉

以患肩為軸心做旋轉運動，順時針與逆時針方向交替進行，運動由慢至快，幅度由小至大。

3.1爬墻法 患者面對墻壁而立，雙足并攏，以雙手食、中兩指為著力點，兩指交替，自下而上向高處攀爬，患側每日做爬高記錄，逐日提高。

3.2掄重錘法 以軟繩系重物（如流星錘），以手握住軟繩，做肩關節外展外旋的掄轉運動。

3.3甩濕毛巾法 以手握濕毛巾的一端，將另一端盡量向高處（鐵絲上）甩掛，反復進行。

3.4體后拉手法 患肢背手，以健手牽拉患手，盡力向上提拉運動雙肩內收外展法。雙手手指相扣，置于頸后，使雙肘盡力靠近或遠離[1]。

4治療效果

174例患者癥狀體征消失，占92.1%，15例癥狀體征基本消失，患側肩關節活動范圍小于正常值10°～15°，占7.9%，總有效率100%。療程最短者1個療程，最長者3個療程。

典型病例：劉某某，女，55歲，退休教師。主訴：45 d前感覺左側肩關節酸痛，15 d后梳頭、洗臉、叉腰困難并逐漸加重。檢查：肩前肱二頭肌長腱處，肩峰下及肩后等處，有明顯的壓痛。外展30°，前伸90°，后伸15°，內外旋10°，診斷為肩周炎。采用推拿手法與點穴治療3次后，疼痛明顯減輕。梳頭、洗臉、叉腰基本自如，1個療程后，癥狀體征全部消失，功能恢復正常。

5討論

肩周炎以肩關節周圍疼痛及肩關節功能活動障礙為主要臨床特征，病變早期以疼痛為主（肩痹），病變后期以功能活動受限明顯（肩凝）。疼痛多為酸痛、刺痛，或撕裂痛，有晝輕夜重特征及剛開始活動時痛劇但繼續活動后疼痛反而減輕的特點。患者常自述夜間痛劇，常常痛醒疼痛范圍一般只局限在肩部，嚴重時可向頸部及手部放射。在肩關節周圍可觸及到多處壓痛點，但以肩髃（肱骨小結節）、肩髎（肱骨大結節）、肩內腧（喙突）、肩貞（盂下結節）、臂臑（三角肌粗隆）等處最明顯，且常可觸及到結節狀或條索狀陽性反應物。

肩關節功能活動受限。重時可出現多方向同時受限，其中以外展、內收搭肩、高舉及背手障礙最常見。嚴重外展受限時，可出現典型的\"扛肩\"現象，患者常常以腰功能代償肩功能。主動運動及被動運動均受限，是本病特征之一。

推拿與點穴可以疏通經脈，加快局部血液循環，促進炎性反應物的消散吸收，解除肌肉的緊張、痙攣消炎止痛，使軟組織恢復正常位置及其生理功能。（急性期以按法為主，輕柔和緩；慢性期稍重，得氣為度）。手法輕重以患者能耐受為度，目的在于解除粘連，滑利關節；充分體現中醫\"治筋喜柔不喜剛\"、\"治筋十取其一\"的原則，使手法造成的醫源性水腫，能被手法加快的血液循環完全吸收。功能鍛煉，通過肩臂部肌群和上肢肌肉的運動，可改善肩部功能，平衡肌張力，提高其代償與適應能力，松解粘連的滑膜囊、關節囊、肌腱、韌帶，恢復肩關節內部的正常結構，延緩肌腱、韌帶的鈣化，增強肩關節的適應能力，擴大其活動范圍，同時，還可起到鞏固療效，預防復發的作用。

參考文獻：

[1]劉焰剛.臨床筋傷推拿學[M].北京：中醫古籍出版社，2004.5

編輯/張燕