介入技術治療缺血性腦血管疾病臨床研究

摘要：目的 研究分析介入技術治療缺血性腦血管疾病臨床效果。方法 選取2012年1月～2013年1月在我院進行治療的120例缺血性腦血管疾病患者為研究對象，按治療方法將其分為觀察組和對照組，每組60例，對照組患者進行常規藥物治療，觀察組給予介入治療，通過比較兩組患者治療前、治療后12個月病變血管血流狀況和治療前和治療后12個月腦梗死患者神經功能狀況進行比較。結果 觀察組患者治療12個月后病變血管峰流速明顯低于對照組，腦梗死患者神經功能明顯優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論 介入治療可明顯改善血管狀況，有利于神經功能恢復，提高患者生活質量，建議在臨床推廣應用。

關鍵詞：介入技術；缺血性腦血管疾病；血管狹窄；神經功能

缺血性腦血管疾病是以腦梗死和短暫性腦缺血發作為主的腦血管疾病，可占腦卒中發病率的80%，，嚴重影響我國人民的身體健康和生命安全[1]。隨著醫學的不斷發展，介入治療以其創傷小、恢復快、費用低等優點逐漸用于臨床治療。為了探究介入治療在缺血性腦血管疾病臨床應用效果，特進行如下研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取選取2012年1月～2013年1月在我院進行治療的120例缺血性腦血管疾病患者為研究對象，男74例、女46例，年齡在37～84歲，平均年齡為（60.22±2.17）歲，腦梗死患者89例，男59例、女30例，平均年齡為（59.47±2.91）歲，經血管造影顯示主要狹窄部位，27例為頸總動脈狹窄、52例為頸內動脈狹窄、29例為椎動脈狹窄、12例為基底動脈狹窄。將以上患者按隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男37例、女23例，平均年齡為（59.82±2.36）歲，腦梗死患者44例，男29例、女15例，平均年齡為（61.33±2.41）歲。對照組男37例、女23例，平均年齡為（60.16±2.35）歲，腦梗死患者45例，男40例、女15例，平均年齡為（62.01±1.97）歲。以上兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 以上兩組患者在治療前均進行常規CT、MRI以排除顱內腫瘤、動靜脈瘺等合并癥，行血管超聲和經顱多普勒以了解血流動力學。對全部患者行血管造影檢查了解血管狹窄度。

1.2.1觀察組給予血管支架治療 以上全部患者于術前均給予術前常規檢查（心電圖、血常規、出凝血檢查、肝腎功檢查等），并于術前3d口服常規抗血小板藥物（氯吡格雷75mg/d，阿司匹林300mg/d）。介入治療方式為股動脈入路，椎動脈和頸內動脈分別植入6F動脈鞘和8F動脈鞘，之后全身肝素化并行血管造影，確定動脈狹窄部位后，通過球囊擴張血管狹窄處，之后插入微導絲，之后通過造影對血管狹窄情況進行再觀察，必要時給予球囊后擴張，手術即將結束前，觀察顱內血管各段的血供情況，如無異常，可結束手術。術后安置患者于監護病房監測生命體征和神經功能狀況24h。術后3～4h取出動脈鞘并壓迫30min，觀察滲血狀況，無異常后進行繃帶并制動患肢6h。術后至少6個月服用常規抗血小板藥物（氯吡格雷75mg/d，阿司匹林300mg/d），以后根據患者實際情況選擇抗凝藥物維持治療。

1.2.2對照組進行常規藥物治療 口服常規抗血小板聚集藥物（氯吡格雷75mg/d，阿司匹林300mg/d）連續6個月，之后改口服100mg/d阿司匹林進行維持治療。

1.3療效評價指標

1.3.1在治療前和治療后12個月，通過血管造影技術對兩組患者病變血管峰流速進行測算，進而比較兩組患者血管狀況。

1.3.2通過對兩組患者治療前和治療后12個月進行神經功能缺損評分NISHH測定，比較兩組治療前后神經功能狀況。

1.4統計學處理方法 用SPSS21.0軟件包進行實驗數據處理。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前，兩組患者病變血管峰流速無明顯差異，P>0.05，差異無統計學意義；治療后12個月，兩組病變血管峰流速均明顯低于治療前，觀察組病變血管峰流速明顯低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

2.2觀察組腦梗阻患者神經功能NISHH評分明顯低于對對照組，神經功能明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

3 討論

正常人腦組織重量為體重2%～3%，但腦組織供血需求量可高達20%的心搏出量。其耗氧為全身器官之首，可達全身耗氧30%，又加之腦組織耗能全來自糖類分解，缺乏能量儲備，故其對缺血缺氧敏感度較高。血管炎、動脈硬化、外傷、血栓等因素均可造成血流動力學改變，從而引發腦血管血流異常。腦動脈狹窄是導致缺血性腦血管疾病的常見原因，消除狹窄、改善腦血管血流供應是當今治療缺血性腦血管疾病的主演治療原則。血管介入治療是在局麻作用下，通過血管支架物理擴張狹窄部位，改善血流，該種治療方法屬于微創手術范疇，對腦部神經纖維不會造成明顯損傷，并且手術無需長時間阻斷血流，由研究結果可知，手術12個月后，觀察組患者血流狀況得到明顯改善，和陳蘇毅等[2]研究保持一致，可見該項治療方式在擴張血管，改善狹窄血管血流狀況方面較為明顯。

缺血性腦血管疾病因腦組織供血供氧不足，通常會造成神經功能障礙。早期研究稱神經系統受損后，神經功能恢復較差，近年來，隨著神經學的發展和研究，多數研究證實神經系統具有可塑性[3]。由本研究結果可知，術后12個月，觀察組神經功能恢復明顯優于對照組，這可能與相對于藥物治療而言，介入治療能夠有效改善缺血部位血流情況，進而協助重塑神經系統，刺激缺血部位血管新生，降低神經元的繼發性損傷。

綜上所述，介入治療可明顯改善血管狀況，有利于神經功能恢復，提高患者生活質量，建議在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李嬌健.缺血性腦血管介入治療顱內動脈重度狹窄的效果評價[J].醫藥前沿，2014，16（12）：219-220.

[2]陳蘇毅.介入技術治療缺血性腦血管疾病的臨床研究[J].中國醫學，2012，10（22）：201-202.

[3]周華東.缺血性腦血管病介入治療進展[J].解放軍醫藥雜志，2014，26（3）：1021-1022.

編輯/成森