發揮醫院藥師作用做好臨床用藥咨詢

醫院藥房是醫院行使藥學服務的一個重要窗口，其管理水平和工作質量直接或間接地影響醫院質量和服務水平，它也是醫藥流通領域的重要組成部分，是藥品流通領域為患者提供藥學服務的最終環節。指導臨床合理用藥是醫院藥學的中心工作，而開展用藥咨詢是合理用藥的有效措施之一，它能為患者安全、有效、經濟地使用藥物起到積極有效的作用。為充分發揮藥師作用，做好用藥咨詢，應從以下方面著手，方能起到一定的作用。

1 改變服務觀念

醫院藥房不僅僅向患者調配或提供藥品，而是要提供全新的藥學服務，藥學保健。藥學服務反映了現代醫藥服務的模式和健康理念，體現了\"以人為本\"的宗旨，是時代賦予藥師的使命，同時也是科學發展和藥學技術進步的結果，以處方調劑為主逐漸向關心患者延伸，從以藥品為中心逐漸向以患者為中心的轉移，對患者用藥結果負責，取信于患者，保證患者用藥的最佳效果是藥師的天職，藥師服務以改變傳統的照單發藥，向著更高層次的以患者為中心，改善患者生命質量的藥學服務階段轉變，向提供用藥咨詢服務的臨床藥學服務模式轉變。

2 掌握扎實的專業素質

藥學服務要求藥師用自己獨有的專業知識和技能，來保證藥物使用獲得滿意的結果。是高度專業化的服務過程。藥師必須有扎實的藥學專業知識、臨床醫學基礎知識以及開展藥學服務工作的實踐經驗和能力。具備藥學服務相關的藥事管理和法規知識，以及高尚的職業道德，具備較高的交流溝通能力。藥師應通過短期培訓，業余學習和學術交流等方式，學習新理論，新知識。用藥咨詢是藥師應用所掌握的藥學知識和商品信息，包括藥理學、藥效學、藥動學、毒理學、商品學、藥品不良反應安全信息承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務。

3 充分利用輔助實施

咨詢時應準備醫學藥學參考資料，書籍以及面對患者發放的醫藥科普宣傳資料，配備裝有數據庫的計算機及打印機，可當場打印患者所需的文件。要注意收集有關新藥的藥物聯合應用和毒理特性和不良反應知識，及時更新自己的知識結構。

4 全方位的咨詢服務

4.1患者用藥咨詢 患者咨詢一般針對某種或某類藥物在自身應用過程中的療效作用進行咨詢。首先應該弄清咨詢的內容和目的，及時回答不拖延，對某些暫不能解答的咨詢或者不清楚的問題不要冒失地回答，我們可以查找有關書籍資料或請教有關專家，再通過電話或其它方式給予解答。

咨詢的內容一般有以下幾種：①藥品名稱，包括通用名、商品名、別名：②藥品；老人和兒童的用藥方法；③懷孕和哺乳期婦女是否能夠使用；④藥品的貯藏方法、使用方法、注意事項；⑤用藥劑量、次數、時間、療程；⑥適應癥是否與患者病情相適應；⑦藥品不良反應，中藥與化學藥的禁忌，飲食與藥品關系和禁忌；⑧藥品有效期、批號、藥品的鑒定辨識；⑨如何避免漏服藥物以及漏服后的補救措施；⑩緩控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法；藥物的相互作用，各種藥物如何聯用。

4.2公眾的用藥咨詢 公眾更加注重日常保健和疾病預防，對小傷小病常要進行自我藥療，尤其在常見病治療、減肥、補鈣、補充營養等方面治療科學的用藥指導，包括藥品的用法，適宜的給藥時間、注意事項、禁忌癥、不良反應、及相互作用。

4.3醫師用藥咨詢 醫師咨詢側重于藥物資訊，處方用藥查閱的問題：包括藥物的藥效學和藥動學，治療方案和藥品選擇，藥物相互作用。妊娠哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品，藥品不良反應，藥物與化學品的中毒鑒別與解救等信息。老藥新用、藥物的選擇與聯合用藥、配伍注意事項、國內外新藥動態、新藥臨床評價、藥物臨床應用的再評價等。

4.4護士用藥咨詢 有關口服藥物劑量、用法、注射劑配制、溶劑、稀釋溶積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩定性和配伍禁忌等信息。

5 日常咨詢過程中應注意的問題

5.1展示良好的自身形象 藥師的儀表形象，語言水準是增加咨詢者用藥順應性的重要條件。藥師應保持衣著整潔，舉止大方，服務熱情，用最容易理解的醫學術語去解釋，盡量使用描述性語言，語言流暢，以良好的服務態度去面對每一位咨詢者。

5.2尊重患者意愿、保護患者隱私 在藥學實踐中一定要尊重患者意愿，保護患者隱私，更不得將咨詢檔案等患者的信息資料用于商業目的。

5.3選擇適宜的咨詢壞境 咨詢壞境應安靜舒適，較少受外界干擾，位置明確顯而易見，患者應能清晰看到咨詢的藥師。

5.4采取靈活的咨詢方式 咨詢方式有主動咨詢和被動咨詢。主動咨詢包括藥師向患者講授安全用藥知識，向患者發放一些合理用藥材料。藥師日常承接的咨詢內容以被動居多，可以采取面對面的方式和借助其他通訊工具如電話、電子郵件、國內信件、咨詢卡等方式。藥師首先應問明患者希望咨詢的問題，通過開放式提問了解更多患者的背景資料，從中判斷患者既往用藥是否正確，存在哪些不足，然后告知正確的用藥信息。

5.5指導患者正確使用藥品 有報道由于藥師對用藥指導不力，患者錯把替硝唑栓劑當成片劑口服，非洛地平緩釋片分開服用，錯把無藥的白內停滴眼液直接點眼（使用前要把藥加入滴眼液中溶化后再用）。甲氧氯普胺片規格5mg，口服劑量5mg，看成5粒一次口服。口服甲硝唑、頭孢霉素忌飲酒，以免發生戒酒流樣反應。

5.6強化合并用藥的指導 有些患者由于患多種疾病，使用的藥物品種繁多，藥師咨詢不僅僅是患者問什么，就回答什么，還應注意患者的不合理用藥，例如：胃潰瘍、高血壓患者服用阿司匹林、復方利血平不合理，因阿司匹林對胃粘膜有損害，利血平會加重胃潰瘍。糖尿病、高血壓患者應慎用珍菊降壓片，珍菊降壓片含有氫氯噻嗪會使血糖升高。有婦科患者口服甲硝唑片，外用替硝唑栓，靜脈滴注奧硝唑注射液，這三種藥作用機理相同，聯用副作用會成倍增加。藥師咨詢時還應了解患者的年齡、生理、病理狀況，了解以往用藥史，過敏史和正在使用的藥物等，能從藥物的相互作用、代謝途徑，是否有共同的毒副作用等方面綜合考慮，正確給予回答。

6 小結

藥學咨詢是藥學工作向技術服務型轉變的重要起點。要求藥師不僅要有良好的職業道德和職業形象，還要有良好的溝通交流能力，更重要的是要加強學習，更新知識，掌握全面、系統、扎實的專業基礎知識，幫助和指導患者正確合理地使用藥品，確保患者用藥的安全、有效、經濟、適宜，提高藥學服務質量。

編輯/哈濤