100例產后出血臨床分析及治療

摘要：目的 研究分析產后出血的原因及治療方法。方法 對我院收治的產婦中100例出現產后出血的患者臨床資料進行回顧性分析，總結產后出血病因、治療方法和效果。結果 造成產后出血的主要原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷等，順產比剖宮產、產鉗助產發生產后出血概率低，胎兒體重等因素也會對其產生影響。對其治療首選促宮縮、縫合等操作較便捷方式，用紗布填塞、子宮縫合等方法能有效止血，及時采取有效措施能降低死亡率。結論 對有剖宮產指征、需進行剖宮產的產婦，以及經過雙胞胎或胎兒較大的產婦，應做好產后出血預防應對準備，對發生產后出血患者選擇合適治療方法保證患者生命安全。

關鍵詞：產后出血；臨床分析；治療

產后出血是產婦分娩期一種嚴重并發癥，是指產婦在分娩出胎兒后24h之內失血量高于500ml[1]的情況，失血過多極易導致產婦死亡。本文將對產后出血患者出血原因與相應治療方法進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所選的100例研究對象均來自2013年1月～2014年10月在我院進行分娩發生產后出血的產婦。分娩方式包括：自然分娩37例，剖宮產55例，產鉗分娩8例。產后出血量500～3010ml，平均出血量（1164.5±216.5）ml，均符合產后出血臨床診斷標準，其中無心、腦、肝、腎等臟器嚴重疾病患者、精神疾病患者或孕期少于28w者。

1.2方法 對所有對象臨床資料做回顧性分析，對其引起出血的原因、出血量、出血時間進行統計；關注患者分娩方式、妊娠期發生的并發癥與產后出血之間關系；分析不同情況下使用的不同治療方法及其效果。

1.3治療方法 當發現患者出現產后出血，首先采取促宮縮、縫合方式。出血量較多、治療無效者，改用紗布填充治療或Hayman子宮縫合術。紗布填充具體方法為：將窄長醫用紗布浸透碘伏，擰干，從宮角一側開始呈\"之\"字形填塞至子宮切口，填塞完成后對切口和紗布兩端進行縫合。Hayman子宮縫合術具體方法為：將患者膀胱覆膜下推；剖宮產產婦進針位置在子宮內側約2cm、子宮切口左右兩方到陰道約2cm處；自然分娩產婦進針點在子宮內側2cm、宮頸內扣約3cm處；從子宮前壁開始進針，抑制貫穿子宮后壁；取出針后在宮底纏繞、打結。另有少數患者酌情采用水囊壓迫、子宮動脈結扎、子宮切除術等進行治療。

1.4統計學方法 統計各項數據，用統計學軟件SPSS19.0處理統計數據，以χ2檢驗組間率，以t檢驗均值，以P檢驗差異性：若P>0.05則數據對比無明顯差異，無統計學意義；若P<0.05則數據對比有顯著差異，有統計學意義[2]。

2 結果

在100例產后出血患者中，子宮收縮乏力為出現最多的原因，51例患者因產程中宮縮乏力，產后出現出血；胎盤因素占31.00%；胎兒過大或產鉗使用在成的軟產道損傷17例；另有1例產婦本身有凝血功能障礙。

對產后出血時間及出血量的統計數據顯示，91例患者發生產后出血時間在分娩結束后2h之內，占91.00%；分娩結束后2～4h內發生產后出血者9例，占9.00%。出血量500～3010ml，其中出血量<1000ml者占大多數，為66例；出血量在1000～2000ml者21例；出血量>2000ml者較少，為13例，其中2000～3000ml者9例，3000ml以上者4例。

開始發現有產后出血癥狀即采取促宮縮、縫合等措施，43例采取上述治療效果不理想，其中25例改用紗布填塞治療，此外10例進行子宮縫合，采用水囊壓迫4例，子宮動脈結扎3例，1例進行子宮切除術。100例患者搶救成功并存活98例，死亡2例，其中1例發生羊水栓塞，1例出血量過大，治療有效率為98.00%。

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后產婦在24h內陰道出血量大于500ml，在我國，產后出血是產婦致死的主要原因，嚴重威脅產婦生命安全[3]。本研究對100例產后出血患者進行分析，發現導致產后出血的主要原因包括宮縮乏力、胎盤因素、分娩過程中軟產道損傷等。

研究數據顯示[4]，分娩方式對產后出血有重要影響。本研究中100例產后出血患者中，45例自然分娩，在同時期我院進行陰道順產產婦比率僅1.51%；剖宮產50例，占同時期內我院進行剖宮產產婦的2.64%；產鉗助產5例，在我院同時期使用產鉗助產者中所占比率為4.01%。陰道順產產婦產后出血發生率低于非陰道順產者，數據對比差異顯著（χ2=8.6536，P<0.05）。此外，100例對象中胎兒體重大于4.0kg者占49.00%（49例）；胎兒體重低于2.5kg者13例，其中有3例產婦生產的是雙胞胎，占同時期我院收治的生產雙胞胎產婦14.81%?？梢娞后w重過重或雙胞胎分娩會提高產后出血概率。

對其治療中，宮縮乏力造成產后出血的產婦首選促宮縮藥物[5]，對軟產道損傷者首選縫合措施，治療效果不理想者應根據患者具體情況立即采用其他有效措施，如紗布填塞、子宮縫合、子宮動脈結扎、子宮切除術、水囊壓迫等。除及時采取治療措施外，產前預防也很重要，應盡量鼓勵產婦選擇陰道順產，減少手術對子宮的損傷，降低發生產后出血概率；對產前檢查應認真分析，對表現出產后出血可能的產婦提前做好預防措施，降低產婦生產過程中的危險。

參考文獻：

[1]胡建國，李瑞，梁義娟，等.卡前列素氨丁三醇與排式縫合術聯合應用預防兇險型前置胎盤剖宮產產后出血的研究[J].河北醫藥，2015（09）：1346-1348.

[2]王尚梅.卡前列素氨丁三醇與縮宮素在產后出血預防和治療中的療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2015（12）：65-66.

[3]黃鼎，陳焱，馬玨，等.35例嚴重產后出血手術治療效果分析[J].中國婦幼保健，2015（11）：1665-1669.

[4]周蕾，黃敬華.超選擇子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床分析[J].華中科技大學學報（醫學版），2012，41（4）：494-496，503.

[5]宜小如，王莉.455例產后出血臨床分析及治療[J].中國婦幼保健，2012，27（10）：1478-1480.

編輯/哈濤