封閉負(fù)壓引流應(yīng)用于手足創(chuàng)傷的臨床體會

摘要：目的 探究對手足首創(chuàng)患者行以封閉負(fù)壓引流的臨床效果。方法 回顧2014年2月～8月到我院治療手足創(chuàng)傷的45例患者，分析其臨床資料，全部行以封閉負(fù)壓引流術(shù)（VSD），觀察臨床治療效果。結(jié)果 患者住院時間為15～39d，其中8～34d應(yīng)用VSD進(jìn)行治療，45例患者中有26例患者自行痊愈，患者皮膚無瘢痕，感覺良好。19例行以植皮手術(shù)的患者中植皮愈合的有16例；其他3例患者骨外露，在1個月后創(chuàng)面被肉芽覆蓋，植皮后5d即出院歸家。術(shù)后隨訪植皮患者，骨折在6～8個月陸續(xù)愈合，未發(fā)生骨髓炎，植皮后皮膚的感覺也慢慢恢復(fù)。結(jié)論 封閉負(fù)壓引流使開放創(chuàng)面變?yōu)榉忾]創(chuàng)面，利用負(fù)壓技術(shù)將壞死組織排出體外，這樣不但促進(jìn)血液循環(huán)，減少了感染機(jī)會，也利于皮膚組織的再生，臨床意義顯著。

關(guān)鍵詞：封閉負(fù)壓引流；手足創(chuàng)傷；疼痛目測法；清創(chuàng)

封閉負(fù)壓引流于上世紀(jì)90年代進(jìn)入人們的視線，最終在開放性骨折的治療中有所應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的多領(lǐng)域擴(kuò)展，軟組織缺損與難治性創(chuàng)傷也開始使用這種方法進(jìn)行治療。本文選擇45例手足創(chuàng)傷患者，全部行以VSD技術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)探討其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧2014年2月～8月到我院治療手足創(chuàng)傷的45例患者，分析其臨床資料。45例患者中有男26例，女19例，年齡為5～65歲，平均年齡（36.47±10.58）。16例為手部受傷，29例為腳部受傷。探究損傷原因，包括：鞭炮炸傷2例、傳動帶絞軋傷7例，攪拌機(jī)挫傷9例，交通事故造成的碾壓傷28例.平均創(chuàng)傷面積為4.01cm×4.48cm～22.12cm×10.81cm。

1.2方法 在患者入院后的1w內(nèi)為患者進(jìn)行清創(chuàng)操作：上止血帶，清除創(chuàng)口遺留的碎骨等死亡組織。為患者進(jìn)行EA麻醉或臂叢麻醉，將骨折復(fù)位，使用克氏針固定，關(guān)節(jié)處也是如此。創(chuàng)傷造成的死腔全部打開，在外露的骨面皮質(zhì)上打下和髓腔相通的孔，通過暢通的血運促使肉芽加速生長。醫(yī)師根據(jù)創(chuàng)面的面積選擇VSD敷料，敷料或覆蓋于創(chuàng)面上，或填充進(jìn)腔隙中，總的來說要使敷料和創(chuàng)面的徹底接觸，以免殘留死腔。敷料間以及敷料和創(chuàng)傷間的連接可選擇絲線進(jìn)行縫合，間斷連續(xù)均可。縫合后使用酒精擦拭創(chuàng)口皮膚做好消毒，再使用生物半透薄膜覆蓋于敷料及皮膚傷緣外，將引流管固定于其中。以16kPa～60kPa的負(fù)壓實行引流，24h不間斷。護(hù)理人員密切關(guān)注引流裝置是否工作正常且起到應(yīng)有效果。7d后撤下敷料，若肉芽新生且創(chuàng)面無感染，則進(jìn)行植皮以封閉創(chuàng)面。對于感染嚴(yán)重、骨骼外露的患者則要多次行以VSD，待肉芽新生且創(chuàng)面無感染時植皮。通過藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，感染患者其菌種多為銅綠假單胞菌、葡萄球菌等，因此可選用頭孢類抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者創(chuàng)傷的輕重，可以自愈還是需要植皮，術(shù)后隨訪，記錄患者恢復(fù)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 關(guān)于本次研究，主要借助于統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 19.0對文中涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。療效與不良反應(yīng)率等計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。采用t檢驗，P<0.05，則差異統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

患者住院時間為15～39d，其中8～34d應(yīng)用VSD進(jìn)行治療，45例患者中有26例患者自行痊愈，患者皮膚無瘢痕，感覺良好。19例行以植皮手術(shù)的患者中植皮愈合的有16例；其他3例患者骨外露，在1個月后創(chuàng)面被肉芽覆蓋，植皮后5d即出院歸家。術(shù)后隨訪植皮患者，骨折在6～8個月陸續(xù)愈合，未發(fā)生骨髓炎，植皮后皮膚的感覺也慢慢恢復(fù)。

3 討論

VSD變開放性創(chuàng)面為封閉性創(chuàng)面，通過全方面覆蓋的負(fù)壓，可以將滲出液及壞死的軟組織全部導(dǎo)出患者體外，這樣可以改善患者的血液循環(huán)，使手足組織快速生成。對于植皮患者，本研究選擇了“系膜法”[1]，在VSD引流出創(chuàng)口內(nèi)積液的前提下使敷料皮片得以緊密貼合皮下組織，可以在預(yù)防感染的同時提高肉芽生長速度和皮膚皮瓣的成活率。對于骨外露患者，VSD的應(yīng)用使得肉芽的覆蓋率得到了保證，這是由于VSD杜絕了創(chuàng)口與外界微生物的接觸，感染的可能被大大降低，病程從而有了較大幅度的縮減。對于上文所闡述的引流操作，要重視如下幾個注意事項：

首先是引流物的補(bǔ)充。引流到體外的液體是患者的體液，體液的減少會打破患者機(jī)體的水電解質(zhì)平衡，因此需要引流多少就向患者機(jī)體補(bǔ)充回多少膠/晶體液[2]。

其次是引流管的通暢。由于引流出的體液多有一定的密度，甚至還有一些骨骼和皮膚的碎屑，容易導(dǎo)致引流管堵塞，若不及時疏通將會影響積液和膿液的引流，進(jìn)而影響到創(chuàng)傷組織的恢復(fù)。除了管道的通暢，還要注意管道的密封，若導(dǎo)管存在漏點，那么就會導(dǎo)致壓力全無，無法引流，因此對引流管要時刻注意調(diào)整。

再有就是負(fù)壓的大小，最優(yōu)值為16kPa～60kPa，低于16kPa則無法做到徹底的引流，若超過60kPa則會導(dǎo)致脆弱的受創(chuàng)組織難以承受如此大的正壓而發(fā)生循環(huán)斷裂，肉芽將無法完美地覆蓋骨外露創(chuàng)面[3]。

最后是創(chuàng)面的清潔，盡管VSD可以最大限度地避免創(chuàng)面與外界微生物的接觸，但無法徹底避免感染的發(fā)生，因此仍然需要選用頭孢類抗生素來預(yù)防感染。

結(jié)果中超半數(shù)的患者可以自愈，骨外露患者1個月肉芽覆蓋，8個月全部愈合且無炎癥發(fā)生，可見VSD的顯著療效。

4 結(jié)語

對于手足創(chuàng)傷，封閉負(fù)壓引流有著較為明顯的優(yōu)越性，無論是植皮患者還是骨外露患者，都有著非常明顯的適用性，相較于傳統(tǒng)手術(shù)療法更加簡單也更加安全，十分適合臨床應(yīng)用。

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編輯/成森