淺談腦損傷患兒的康復治療

腦損傷的患兒可能留有不同類型和程度的遠期后遺癥，如腦癱、癲癇、語言聽力障礙等等，已經成為危害我國兒童生活質量的重要疾病之一。在世界范圍內，也存在同樣的問題，故受國內外學者的廣泛關注，我們的護理也在跟隨其腳步不斷地提高。為患兒提供優質的康復治療，使其恢復到最佳的健康狀態。對進一步提高腦損傷患兒的生存質量有著重大意義。

1 藥物治療

1.1活化腦細胞治療 應用腦細胞代謝激活劑和改善腦血流的藥物，使受損的神經細胞修復和再生，減少和避免發生神經細胞減少和死亡，我科常用的藥物有腦蛋白和神經節。

1.2后期治療 患兒在6個月內可進行3～6次恢復期治療，病情穩定后應盡早進行智能和體能的康復訓練，有利于促進腦功能恢復，減少后遺癥的發生。

2 護理要點

預防和控制感染，恢復期患兒一般為非感染的特殊人群，他們的免疫功能低下，應嚴格受到保護性隔離，消毒等一系列保護措施。嚴格執行保護性消毒隔離制度，接觸患兒前要認真洗手，單間隔離，病室空氣消毒2次/d，30min/次。指導家長在接觸患兒前洗手，并指導奶具及時給予清潔處理，防止感染，醫務人員嚴格執行各項消毒及手消毒。

3 康復訓練

確保患兒病情穩定后我們首要為患而進行的就是康復訓練，盡早的進行康復訓練有利于促進腦功能恢復，減少后遺癥的發生。

3.1視覺刺激法 用顏色鮮艷的紅球掛在嬰兒床頭，每天多次逗引嬰兒注意或讓嬰兒看人臉。

3.2聽覺刺激法 每天聽音調悠揚而低沉的優美樂曲，3次/d，15～30min/次，盡量反復聽同一樂曲，也可聽母親的聲音及心跳的聲音。

3.3前庭運動刺激 給予搖晃，震蕩（如水囊床）等。

3.4動作 新生兒有一定運動能力，為了鍛煉頭頸肌肉，可時常將患兒豎起抱，或俯臥位使其抬頭，松開包裹，使四肢自由活動，對不動的肢體應加以按摩、功能訓練。

3.5觸覺刺激 嬰幼兒撫觸是通過撫觸者的雙手，用愛、用情、用心對患兒的皮膚進行有手法技巧，有序的的科學撫觸，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚傳到其中樞神經系統而促進患兒生長發育的一種新型護理技術。0～3歲是嬰兒撫觸的關鍵期，一般越早開始對患兒進行撫觸，效果越明顯。病情穩定后就可對患兒進行撫觸，一般2次/d左右。

3.5.1洗完澡后、午睡或晚上睡覺后、兩次進食中間或者患兒情緒穩定的時候都比較適對患兒合進行撫觸。進行撫觸時，要確保患兒是清醒的，不能是剛吃飽或肚子餓的時候，開始先試5min，然后再延長至15～20min。

3.5.2撫觸準備 環境要安靜、清潔，色調柔和溫馨，溫度保25℃左右。可以播放些柔和的音樂使患兒放松。

3.5.3步驟 ①頭部：先輕柔地按摩患兒頭部，并用拇指在患兒上唇和下唇分別畫出一個笑容，讓患兒可以充分感受到快樂；②胸腹部：雙手放在患兒兩側肋緣，右手向上滑向嬰兒右肩，再逐漸回到原處；左手以同樣方式進行。按照順時針方向按摩嬰兒臍部，注意在臍痂未脫落前不要按摩該區域；③背部：雙手平放在嬰兒背部，從頸部向下按摩，用指尖輕輕按摩脊柱兩邊的肌肉，再次從頸部向底部迂回運動；④四肢：將患兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂手腕部輕輕擠捏，然后用手指按摩手指；并用相同手法按摩另外一只手。按摩嬰兒的大腿、膝部、小腿，從大腿到腳踝部，然后按摩腳踝及足部；在確保嬰兒的腳踝不受傷的前提下，用拇指從腳后跟按摩至腳趾。

3.5.4注意在臍痂未脫落前不要對腹部進行撫觸 撫觸者雙手要溫暖、光滑、指甲要短、無倒刺，不要戴首飾。撫觸時不要強迫患兒保持固定姿勢。留心患兒的反應，如果哭鬧，先設法使其安靜下來再繼續撫觸；如果哭鬧不止就要停止撫觸。胸部撫觸交叉的時候，要避開嬰兒的乳頭，避免刺激。應在雙乳之間劃過。還可在嬰兒的肩頭輕捏。所謂心靈手巧，即手發育好了，大腦的開發也相應好。所以小手的撫觸可以詳細到每個手指的正反面和側面，這樣可以促進患兒的精細動作發育。從而促進智力發展。腹部撫觸一定要順時針，因為順應腸的蠕動方向。若患兒有腹瀉，可反向撫觸按摩。四肢可滾動式搓捏，動作要輕柔。若寶兒多病，背部撫觸是可適當增加脊柱兩側上下滑動和按摩。1～2次/d，給嬰兒撫觸應該適當用力，因為太過輕柔的話容易把患兒弄癢，這樣反而會引起患兒的反感。

3.6水療法 新生兒游泳是世界性的新潮，是新生兒早期智力開發和保健的新生段。在特定的水質、水溫下，使水的靜壓力、浮力、水流沖擊和水波能溫柔的撫觸嬰兒，不僅能促進生長發育，對新生兒智力、身高、體重的正常增長發展更具廣泛意義。接受游泳的新生兒其胃泌素和胰島素水平升高，可以幫助食物吸收，促進體重增加。再者通過水對新生兒進行輕柔愛撫，使其身心受到撫慰，消除孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒，引起神經、內分泌及免疫系統一系列的良性反應，有利于建立規律的睡眠。另外，通過對人體最大器官--皮膚的刺激促進腦神經細胞發育從而促進患兒身心健康。

3.7健康教育 網絡時代飛速發展，推廣式的教育使越來越多的腦損傷患兒走進了康復訓練室，有效地保證了早起康復治療的實施，使康復治療收到了越來越好的效果，因而健康教育必不可少。向家長解釋疾病的相關知識，康復方法等，告知家長早期治療的重要性，越早治療，康復的效果越好。及時添加衣物，合理喂養，注意清潔衛生，防止受涼感冒，腸道疾病，定期接種疫苗，預防各種傳染病，以免影響正常的治療療程。告知家長，腦損傷后遺癥主要是不同程度的運動和智力障礙、癲癇等，指導家長對重癥幸存兒及早進行康復訓練，如將肢體置于功能位，恢復期及早給予動作訓練、感知刺激，使后遺癥降到最低程度。給予家長適當的安慰和鼓勵，增添其希望和信心，指導并教會家長早期干預的方法，讓其父母參與制定康復計劃。

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編輯/成森