中藥超聲霧化熏洗治療濕熱下注型肛周膿腫術后的臨床研究

摘要：目的 探討中藥熏洗坐浴在肛周膿腫術后的臨床療效。方法 將60例肛周膿腫術后患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用自擬苦參湯，對照組采用1∶5000高錳酸鉀稀釋液，均進行超聲霧化熏洗治療。結果 治療組總有效率96.67%，對照組總有效率73.33%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.01）。結論 治療組術后應用中藥超聲霧化熏洗能起到清熱解毒、止痛消腫的作用，防治并發癥，促進傷口愈合。

關鍵詞：肛周膿腫；超聲霧化；熏洗；自擬苦參洗劑；濕熱下注

肛周膿腫是肛腸科常見的感染性疾病，一旦發生應盡快切開引流，因發病部位特殊，術后易受到污染，創口容易出現水腫、疼痛、滲液，后期血運不好，愈合時間長。筆者采用中藥熏洗坐浴治療濕熱下注型肛周膿腫術后，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均來自于2014年1月～2015年1月福建省第二人民醫院肛腸科住院確診為濕熱下注型的肛周膿腫術后患者。按隨機數字表將其隨機分為治療組30例與對照組30例，治療組男24例，女6例，平均年齡45.3歲，病程平均時間4.58d；對照組男25例，女5例，平均年齡為43.3歲，病程平均時間5.02d。兩組病例在性別、年齡、病程、手術方式、術后初始創面大小等參數的分布上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 肛周膿腫診斷及證型符合1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[1]。濕熱下注型：肛門患處紅腫明顯，墜脹疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數，或伴有身軟倦怠，食欲不振，渴不多飲，大便燥結或稀溏等。

1.3方法

1.3.1藥物組成 ①實驗組藥物：采用科室協定方自擬苦參洗劑，熏洗坐浴。熏洗中藥處方：苦參、蒲公英、大黃、黃柏，黃芩，五倍子各30g。由本院中藥制劑室提供，以煎藥機代煎密封成袋，每劑2袋，每袋100ml；②對照組藥物 1∶5000高錳酸鉀溶液200ml。

1.3.2治療方法 患者手術方式采用切開引流或結合掛線的手術方法。術后常規應用廣譜抗菌藥物或者甲硝唑（抗厭氧菌）治療，可選兩種抗生素連用，靜脈滴注3～7d。術后第2d起每日開始常規中藥熏洗，熏洗后以雷佛努爾紗條換藥。中藥熏洗1次/d，1w為1個療程，治療2個療程。

1.3.2.1治療組 將200ml加味苦參湯代煎液倒入超聲霧化熏洗治療機（LC型，山東中杰醫療器械公司生產）藥液杯中，內部浮子浮起（此處設置為低水位報警裝置以不報警為準），將藥液杯放入水盒內，與水盒內霧化器垂直放好后，蓋上杯蓋。打開電源開關（此時自動對藥液加熱），看到左控制面板上儀器表溫度顯示至38℃后，患者坐在熏洗口上，噴口對準患部，按動左控制面板，相應指示燈亮，先沖洗1～2min，再熏蒸10～15min，結束時自動關掉電源開關。

1.3.2.2對照組 從術后第2d開始常規高錳酸鉀粉溶液熏洗。具體方法：將高錳酸鉀粉1～2g稀釋入3000ml溫開水（40℃～50℃），取200ml倒入超聲霧化熏洗治療機，同法熏洗。

1.4觀察指標

1.4.1療效指標 患者術后主要癥狀的描述包括肛門疼痛、水腫、滲液等，進行觀察、詢問并評價以上并發癥消失的時間；觀察患者創口表皮完全上皮化作為愈合時間。

1.4.2療效判斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中的相關內容制定。①顯效：肛門疼痛、局部水腫、創口滲液明顯減輕或消失；②有效：肛門疼痛、局部水腫、創口滲液有所減輕；③無效：肛門疼痛、局部水腫、創口滲液無緩解。

1.5統計學處理 兩組治療前后得出的數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗、等級資料采用秩和檢驗，用SPSS18.0軟件處理比較分析后得出研究結果。

2 結果

見表1～3。

注：與對照組相比，P<0.01，統計學上有顯著性差異，提示兩組在術后并發癥疼痛、水腫、滲液等方面比較，治療組療效明顯優于對照組。

注：與對照組比較，P<0.01，統計學上有顯著性差異，提示治療組在促進術后創面愈合方面優于對照組。

注：兩組總有效率比較，P<0.01，統計學上有顯著性差異，提示治療組療效明顯優于對照組。

3 體會

肛周膿腫在祖國醫學中，屬于“肛門癰疽”范疇，其發病主要以風、濕、熱、瘀為主。肛周膿腫術后病灶雖去，但創口局部濕熱未盡，濕熱之邪凝滯氣血，侵入組織經絡，可影響創口的愈合，故仍應針對主要病因治以清熱解毒利濕，活血消腫止痛之法，才能標本兼治，縮短膿腫創面愈合時間。目前治療肛周膿腫的方法主要是手術切開排膿，污染切口不能縫合，由于部位特殊、血管豐富、神經敏感，再加上手術的損傷刺激，很容易造成局部血運動及淋巴循環障礙，出現水腫、疼痛，后期血運不好，影響傷口愈合。中醫藥制劑熏洗坐浴法在肛腸疾病中占有重要的地位，對減輕肛周膿腫術后并發癥和促進愈合方面顯示出明顯優勢。超聲霧化熏洗是在傳統熏洗坐浴的基礎上研發的現代化熏洗療法，它通過超聲霧化原理使中藥煎煮后產生藥物離子，借用其恒定的熱滲透力及藥理作用熏蒸患部，依靠其藥力和熱力直接或間接地接觸病變的部位，減少術后并發癥，促進術口愈合。臨床上，肛周膿腫術后以濕熱下注為多常見，筆者自擬定中藥協定處方，制成中藥熏洗坐浴洗劑，應用于濕熱下注型肛周膿腫術后的治療。方中苦參為君藥，性苦寒，清熱、收斂止血、生肌排膿、燥濕止癢，蒲公英善清熱解毒、利濕，大黃清熱解毒，黃柏、黃芩同用，能清熱燥濕、瀉火解毒，五倍子解毒消腫、祛濕斂創，有利于傷口愈合。以上諸藥共同輔佐君臣清熱祛濕、消腫排膿、收斂生肌之效。臨床觀察結果顯示，中藥自擬苦參洗劑用于肛周膿腫術后超聲霧化熏洗能減輕疼痛，使創面滲液消失、水腫消退，并達到收斂效果，促進創面愈合，總體臨床療效方面均明顯優于對照組，表明中醫藥在促進術后恢復方面療效確切。

綜上所述，中藥超聲霧化熏洗減少肛周膿腫術后并發癥，促進創口愈合，顯著減輕患者痛苦，該方法簡便易行、療效理想，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：94.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：132-133.

編輯/成森