圍手術期術前護患溝通的實踐及體會

手術對患者來說是一種不同程度的心理應激[1～3]。隨著現代醫學的發展，外科手術的不斷進步，護理模式也發生了相應轉變，要求手術室護士在配合手術過程中，要根據患者的生物、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合個人的最佳護理，這就要求手術室護士在圍手術期與患者之間進行交流溝通，建立良好的護患關系，才能很好地配合手術。

1 術前護患溝通

1.1護患溝通的意義 隨著“以患者為中心”的整體護理模式的提出，護患溝通已受到人們越來越多的關注。所謂護患溝通是指護理人員在臨床工作中與患者或患者家屬之間，圍繞患者的治療產生的人際溝通過程。在護患關系中，溝通不僅僅只是傳遞信息，而且包括感情的傳遞，情緒的感知。在實施整體護理的過程中，從評估、計劃、實施干預到評價，都離不開護患溝通。

1.2護患溝通的必要性 患者由于對自身所患疾病和將要實施的手術缺乏了解，而產生恐懼、焦慮等一系列心理變化。為此，手術室護士術前要安慰、鼓勵患者，協助醫生向患者解釋病情、手術操作方法，根據患者術前焦慮程度，有的放矢地進行心理護理，才能有效地糾正患者不良認知，減輕手術患者術前焦慮的程度，使之更好地配合手術。經本院手術室根據手術的需要，專人訪視患者證實，有效的溝通可提高患者的依從性，增加患者的滿意度，且對提高護理質量有促進作用。因為護士在與患者溝通的過程中，可增進對患者的了解，識別和滿足其未表達的需要，建立良好的護患關系，從而降低護理差錯事故的發生，減少護理糾紛[4]。

1.3實施溝通的方法和技巧

1.3.1語言是護患之間溝通的主要手段，由于患者術前處于焦慮的心理狀態，在這種狀態下，護理人員應使用親善的話語、親熱的招呼、親切的問候，鼓勵患者戰勝疾病的信心，在治療過程中用積極態度配合手術操作，以進一步通過主觀努力，客觀上提高手術的成功率。了解患者的一般情況、疾病性質、麻醉與手術方式、既往手術史等。溝通的具體方式以藝術性的語言表達為主，主要應掌握以下幾方面的表現形式：①以情動人的諸如“你要安心休息，你現在的主要任務就是消除手術前的緊張情緒，很好地配合醫生手術，爭取早日康復”的安慰性語言表達；②對患者家屬循循善誘的諸如“對不起，你們的心情可以理解，醫生會盡全力救治患者，請你們放心”的解釋性語言表達；③發自內心的諸如“你的身體狀況對手術的配合至關重要，你富有勇氣、樂觀的情緒對手術配合極為有利”的贊美性語言表述；④熱情洋溢的鼓勵性語言表述；⑤真誠相待的告知性語言表述；⑥尊重互敬的詢問性語言表述；⑦開朗、大方、給人以安全、信任感的形體語言表述。

1.3.2介紹醫院的醫療設備、檢查治療和負責醫生，護士應運用自己的專業知識及時準確地向患者講解所患疾病的病因、發病機制、治療、護理措施、飲食、休息、用藥及預防知識、注意事項以及家屬如何護理患者，做哪些準備工作；書面溝通：將本科室的專科疾病和常見疾病的病因、主要治療、預防措施、護理措施等制成小冊子或宣傳單的形式，護士與患者及家屬進行口頭溝通后，將小冊子或宣傳單發給他們。

1.3.3通過術前健康教育課程的形式告知患者及家屬術前的準備，告知麻醉師也會來看您和您講解有關麻醉的事情，除患者的焦慮恐懼心理，介紹同病種患者的恢復情況，講解在打麻醉的時候配合姿勢，介紹手術室周圍的環境及儀器。通過手術室現場的圖片讓患者消除對手術室的陌生感和恐懼感。告知術后的一些常見問題及不適情況。

2 術中護患溝通的內容

新患者、重患者、疑難病、病情反復遷延的慢性患者是護患溝通的重點，交流溝通的內容廣泛，包括從疾病到心理及影響健康的社會因素等。而老患者、輕患者的心理社會問題相對較少，故以有關疾病知識及預防常識等作為溝通的關鍵。手術開始后，護士盡量在患者的視線范圍內，可以握住患者的手，撫摸他的額頭，擦去患者臉上沁出的汗液，必要時可以讓患者與醫生對話。此時運用非語言溝通，指通過人的目光、表情、動作和空間距離等來進行人與人之間的溝通。在使用非語言溝通時需注意以下幾點：面帶微笑地接待患者是進行護患溝通的第一步，它可消除患者的陌生感，縮短護患之間的距離，給患者帶來愉快的心情，增加其對護士的信任感；眼睛是心靈的窗戶。護士可通過眼神表達對患者痛苦的同情和傾聽患者對目前情況的敘述使患者產生一種安全感，給患者帶來平靜的心理。適當地觸摸可以使不安的患者平靜下來，有加強溝通的作用。

3 術后溝通

手術結束，護士幫患者擦去殘余血漬，整理好衣褲，盡量維持患者本人的完整形象。此時的溝通要少而簡略，留出更多的時間讓患者休息。術后患者病情穩定后鼓勵患者主動參與疾病恢復的自我護理過程中來，能最大限度地發揮患者的自理能力；同時密切了護患關系，提高了工作滿意度。

4 術前、術中、術后護患溝通的時間安排

以定時和不定時相結合的方式，及抓緊術前交接班、術前心理反饋護理、入手術室宣教的固定時間，配合以做治療及巡回手術期間的間隙，及術后患者的身體恢復情況及心理反應，術前、術中護患溝通實效，力求有始有終，有規律。由于護患溝通在很大程度受時間這一客觀條件的制約。對此采取“閑時主動有序、具體詳實”，“忙時見縫插針、言簡意賅”，力求實效原則。

5 體會

隨著社會的進步和文明程度的提高，人際關系領域的溝通藝術日益引起人們的重視。護患溝通適應于生物-心理-社會醫學模式和現代整體護理模式，符合患者的心理需求，滿足患者日益增長的自我保健、安全意識的需要。圍手術期護理工作的特殊性和復雜性需要我們不斷建立新型護患關系。在護理工作中，應自覺學習和靈活運用心理學的有關知識，對患者實施有針對性的心理疏導，使患者積極配合治療，本人近年來通過上述溝通藝術的探索與實踐，增強了與患者（家屬）間的親和力，避免了許多護患間潛在的沖突，既維護了患者的利益，又有利于護理工作的開展。因此，護理人員必須加強人文社會科學知識的學習，以取得患者（家屬）信任為前提，掌握護患溝通的方式、方法和技巧，以達到與患者有效交流之目的，進一步完善護患關系，提高手術室護理質量。

參考文獻：

[1]劉玉馥.護患關系研究進展[J].國外醫學護理分冊，1966，15（5）：195.

[2]羅佩，周霞，劉惠麗.護理學中信任的概念分析[J].國外醫學護理分冊，1997，16（3）：122.

[3]李漓，何仲.外科病房護患關系信任度分析[J].中華護理雜志，1998，33（11）：664.

[4]胡芬，王桂蘭.圍手術期患者對護患溝通體驗的質性研究[J].護理學雜志，2008，23（6）：51，54.

編輯/成森