不典型甲狀腺癌彩色超聲誤診

摘要：目的 分析不典型甲狀腺彩色超聲誤診原因。方法 選取于2013年1月～2015年1月來院行超聲誤診經手術病理證實的甲狀腺癌患者30例作為研究對象，對造成誤診的原因進行分析。結果 本組病例術前超聲診斷甲狀腺腺瘤14例，結節性甲狀腺腫11例，甲狀腺腺瘤囊性變4例，局限性橋本氏甲狀腺炎1例；術后病理分型： 乳頭狀癌16例，髓樣癌6例，濾泡狀癌5例，隱性癌2例，磷狀細胞癌1例；本組病例大部分呈低回聲、不規則結節、粗鈣化、血流為I型。結論 甲狀腺癌病理類型較為復雜，大多會呈現一些共同的超聲征象，且同一病理類型結節可表現出不同超聲圖像，導致超聲圖像多樣性。在超聲引導下，行穿刺活檢檢查，可提高其診斷準確率。

關鍵詞：甲狀腺癌；彩色超聲；誤診

甲狀腺癌是臨床上常見的內分泌系統惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的2%。隨著超聲技術的快速發展，超聲檢查以其無創、敏感性強，在甲狀腺疾病診斷中廣泛應用，由于該病的病理類型較復雜，聲像圖表現復雜多樣，加上甲狀腺有多源性疾病存在，給不典型甲狀腺超聲診斷帶來一定的困難，易出現誤診現象[1]。由此，本文對2013年1月～2015年1月來院行超聲誤診經手術病理證實的甲狀腺癌患者30例進行分析，旨在通過分析彩色多普勒超聲圖像的診斷結果來探討造成誤診的原因，以期提高不典型甲狀腺癌的超聲診斷準確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月來院行超聲誤診經手術病理證實的甲狀腺癌患者30例，其中男19例，女11例，年齡22～75歲，平均年齡（54.3±2.4）歲。所有病例均經術前超聲檢查，多以頸部包塊就診，少數以淋巴結腫大、聲音嘶啞及頸部壓迫癥狀為首發癥狀就診。術后病理證實甲狀腺癌右側14例，左側10例，雙側3例，峽部3例。

1.2方法 選擇由美國GE公司生產的Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀（探查頻率8～10MHz），患者取仰臥位，應用枕頭墊于后肩，保證頸部充分暴露。首先采用二維超聲檢查，于檢查部位涂抹耦合劑后，于甲狀軟骨下放置入探頭，從上至下進行橫切掃查，確定結節數目、大小、形態、內部回聲及發生部位，同時確定有無暈環、有無包膜及甲狀腺后方有無衰減等特性。隨后采用彩色多普勒檢查，獲得血流顯像圖，觀察腺體內及結節內血流分布狀況。根據形態的不同，將甲狀腺結節鈣化分為粗鈣化、微鈣化兩種類型，粗鈣化：直徑>1mm，呈團狀強回聲，后方伴聲影；微鈣化：直徑<1mm，呈針尖樣強回聲，后方無聲影，可呈單一點狀、砂粒狀。將甲狀腺腫塊的彩色血流分為I、II、III、IV型，I型：病變周邊及內部均血流；II型：病變周邊及內部少或無血流；III型：病變周邊少或無血流，內部血流豐富；IV型：病變周邊及內部血流豐富[2]。

2 結果

2.1超聲診斷結果 本組病例術前超聲診斷甲狀腺腺瘤14例，結節性甲狀腺腫11例，甲狀腺腺瘤囊性變4例，局限性橋本氏甲狀腺炎1例。按術后病理分型：乳頭狀癌16例，髓樣癌6例，濾泡狀癌5例，隱性癌2例，磷狀細胞癌1例，其中合并單側頸部淋巴結轉移4例，雙側2例。

2.2超聲表現 本組病例大多呈低回聲、不規則結節、粗鈣化、血流為I型，見表1。

3 討論

甲狀腺癌是臨床上常見病，嚴重影響到患者的生存質量。因此，加強甲狀腺癌的診斷與治療，對提高其治療效果，降低該病發生率有重要意義。由于該病早期無明顯癥狀，近年來，隨著超聲診斷技術的不斷提高，大多典型的甲狀腺癌在術前得以診斷，但不典型甲狀腺癌檢查率仍較低。分析甲狀腺癌誤診的原因，主要有：①腫塊較大時，內部回聲紊亂，出現強弱不均回聲，邊界不清晰，其出現的不明顯“暈環”特征與橋本氏甲狀腺炎相混淆[3]；②腫塊較小，出現隱匿性或腫塊面積<6mm的甲狀腺癌[4]；③腫塊生長速度緩慢，圖像動態變化不明顯，多發生于病灶隱匿于多個結節或合并結節性甲狀腺患者中，因無連續定期的檢查，從而出現誤診現象。有文獻報道，甲狀腺單結節中腫瘤的發生率要高于多結節者，且多見于老年人及男性患者[5]。但本研究結果發現，隱匿性甲狀腺癌多發生于伴有多個結節的結節性甲狀腺腫患者中。本組有4例單發結節只顯示的單一的強回聲斑，且伴有聲影，進而誤診為鈣化斑。本組有9例2兩個相鄰結節邊緣有微小鈣化，因未對其引起足夠重視而出現誤診現象。

綜上所述，在甲狀腺超聲診斷中，因甲狀腺癌病理類型較為復雜，大多會呈現一些共同的超聲征象，且同一病理類型結節可表現出不同超聲圖像，導致超聲圖像多樣性，加上甲狀腺多源性疾病存在，超聲診斷缺乏明顯特異性，這就給超聲診斷帶來一定的困難。因此，在超聲引導下，行穿刺活檢檢查，可提高其診斷準確率，減少誤診現象。

參考文獻：

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[7]田輝，王育林，高男，等.彩色超聲多普勒在甲狀腺癌診斷中的應用價值[J].中國臨床研究，2012，25（11）：1109.

編輯/成森