間苯三酚用于圍絕經期取環術的效果分析

摘要：目的 探討間苯三酚在圍絕經期婦女取環術中的臨床效果。方法 2012年1月～2014年12月1060例圍絕經期要求取環的婦女，分為觀察組（間苯三酚組）和對照組。觀察組在靜脈推注約30min后行取環術；對照組未用任何藥物直接行取環術。觀察兩組宮頸軟化程度、取環成功率、疼痛等級。結果 兩組婦女宮頸軟化程度、取環成功率、疼痛等級比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術前靜脈推注間苯三酚，能有效松弛宮頸，降低手術難度，減輕患者痛苦，提高取環成功率，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：圍絕經期；間苯三酚；取環

絕經后婦女因性激素水平下降，從而陰道萎縮、宮頸口緊閉，難以擴張，宮體萎縮，子宮內膜變薄，致宮內環嵌頓、損傷肌壁、宮內環放置時間較長者更為明顯，造成取環困難、失敗率高，并發癥增加。為減輕取環者痛苦，提高手術質量，防止并發癥的發生，我院自2012年1月～2014年12月在圍絕經期婦女取環中采用術前靜脈推注間苯三酚，取得較滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年12月來我院取環的絕經后的婦女，無手術禁忌癥者1060例，年齡42～72歲，絕經時間3個月～20年，上環時間7～34年。隨機分為間苯三酚組和對照組，兩組經婦科檢查、陰道清潔度、B超、血常規及心電圖等檢查，部分行宮頸癌篩查排除取環禁忌癥。

1.2方法 間苯三酚組術前術前靜脈推注（生理鹽水10ml+間苯三酚40mg靜脈推注）在靜脈推注約30min后行取環術。對照組無術前用藥。觀察兩組術中的宮頸擴張情況、疼痛反應、取環成功率。手術由高年資主治醫師操作。

1.3評價指標

1.3.1宮頸擴張程度 ①顯效：宮頸口松弛，5號以上Hegar氏宮頸擴張器無阻力進入宮頸內口；②有效：宮頸變軟，4號Hegar氏宮頸擴張器可無阻力進入宮頸內口；③無效：宮頸緊張、宮口未開，用力可放入探針，甚至探針無法進入宮頸內口。

1.3.2疼痛判定 按WHO的疼痛分級標準[1]分為4級。①0級：無痛及無腰酸腹脹，稍感不適；②Ⅰ級：輕痛，腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗；③Ⅱ級：明顯腰酸腹脹伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；④Ⅲ級：劇烈疼痛，不能忍受，煩躁不安、喊叫。

1.3.3手術成功標準判定 ①取環順利：無明顯疼痛，取環器進出宮頸內口無阻力，降環順利取出；②取環困難：受術者感疼痛但能耐受，取環阻力大，環變型，拉絲取出或刮宮后取出；③失敗：未能取出，改在B超下或宮腔鏡下取出。

1.4統計學方法 用SPSS11.0應用軟件，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組受術者宮頸擴張情況比較 總有效率觀察組為87.16%，見表1。

2.2兩組受術者鎮痛情況比較，無痛率為 對照組14.53%，觀察組87.50%，見表2。

2.3兩組受術者取環順利情況比較 見表3。

2.4藥物副反應 極少有過敏反應，如皮疹、蕁麻疹等。

3 討論

圍絕經期婦女取環術屬高危手術，是計劃生育難度較大的一項手術。由于絕經后婦女因卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降使陰道、宮頸上皮萎縮、彈性降低甚至消失，宮頸堅硬，子宮萎縮變小，致使宮內節育器（俗稱宮內環）變形甚至嵌頓到子宮肌壁，給取環增加了困難，不少患者需改為B超下或宮腔鏡下取環[2]，增加了手術并發癥、經濟消耗，甚至因取環痛苦而引起醫患糾紛[3]。張紅霞等報道子宮萎縮、宮頸粘連、宮頸堅韌、環變形等是絕經后婦女取環困難的主要原因，認為宮頸擴張是否充分是決定手術成敗的重要因素之一[4]。傳統的方法是采用Hegar氏宮頸擴張器機械擴張，但該階段的婦女在非鎮痛狀態下充分擴張宮頸顯然很難，而且易發生人流綜合癥。

間苯三酚直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，是非肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，其特點為只作用于痙攣的平滑肌，對正常的平滑肌只有極小的影響，它的血藥濃度半衰期15min，給藥后4h內藥濃度很快降低[5]，藥物經尿路和糞便排出，且藥效高、起效快。與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列抗膽堿樣副作用。間苯三酚不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響。針對絕經期的特殊生理特點，我們采用間苯三酚術前靜脈推注，取得了滿意的效果。觀察兩組的宮頸擴張程度、疼痛情況、取環成功率及人流綜合癥發生率，結果均明顯優于對照組。術前靜脈推注間苯三酚，能有效松弛宮頸，降低手術難度，減輕患者痛苦，減少取環并發癥，提高取環成功率，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]賴國清，羅家芳，曾夷.米索前列醇在婦女絕經后取環術中的應用[J].贛南醫學院學報，2010，30（4）：617-618.

[2]郭玲莉.B超引導宮腔鏡下絕經后困難取環的效果[J].中國醫藥指南，2012，10（14）：147-148.

[3]陳培月.B超走位下取環術在絕經期后婦女中的應用體會[J].中外婦兒健康，2011，19（2）：35.

[4]盧蓉.絕經后取宮內節育器的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（9）：1255-1256.

[5]牛欣悅.間苯三分在絕經后婦女宮腔鏡宮內節育器取出術中的應用[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14（1）：1672-1861.

[6]關戈厲，孫爽.間苯三酚聯合戊酸雌二醇片在婦科絕經后宮內節育器取出術的應用[J].中國實用醫藥，2012，14（23）：215-216.

編輯/成森