手術室護士職業暴露發生情況及危險因素分析

摘要：目的 探討手術室護士職業暴露發生情況及危險因素。方法 回顧性分析我院2012年6月～2015年6月手術室護士填報的醫務人員職業暴露登記表，統計手術室護士職業暴露的發生情況和分析護士職業暴露的危險因素。結果 本院手術室護士共23人，發生職業暴露12人，占52.17%；護理人員職業暴露方式主要以銳器傷為主，暴露源均有血液性傳染疾病。結論 手術室護士職業暴露發生率較高，應該加強對護理人員的安全教育，加強預警機制，確保手術術護士的職業安全。

關鍵詞：手術室護士；職業暴露；危險因素

職業安全是醫護人員關注的重點問題，當前我國醫護人員發生職業暴露率比較高，達到了62.80%～98.00%，其中手術室職業暴露率最高[1]。本文回顧性分析我院近3年手術室護士發生職業暴露的情況，并提出了相應的預防措施，旨在提高手術室護理人員職業的安全性，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年6月～2015年6月手術室23名護士人員，其中主管護師2人，護師8人，護士13人，年齡在21～47歲。

1.2方法 查閱《醫務人員職業暴露登記表》，回顧性分析13例護士發生職業暴露的相關資料，并建立Excel，將詳細內容錄入進行統計分析。

1.3數據處理 使用SPSS16.0進行處理，組間計數資料比較用χ2檢驗，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

本院手術室23名護理人員共有13人發生職業暴露，職業暴露率占56.52%，在發生職業暴露后按照常規處理后，在24h內上報醫院感染科，并得到及時的指導和處理，13例護理人員均無感染發生。13例職業暴露人員方式主要為銳器損傷，有11例，占84.62%，其余2例為粘膜暴露，占15.38%。銳氣損傷造成的職業暴露率明顯高于粘膜暴露所致的職業暴露率（P<0.01）。

職業暴露源中血源性傳播疾病乙型肝炎最高，有10例，占76.92%，其次為梅毒，2例，占15.38%，丙型肝炎1例，占6.41%。

3 討論

3.1手術室職業暴露的原因分析

3.1.1護理人員操作不規范 手術室的年輕護士比較多，缺乏手術護理經驗，在護理的過程中存在操作不規范的問題，對于使用過的利器、針頭等沒有及時處理，皮膚黏膜也不可避免的接觸到患者病原體血液，在工作中護理節奏比較快，護理人員緊張導致意外發生。

3.1.2護理人員防護意識不強 很多護理人員在工作中自我保護意識不強，在手術室護理的過程中，沒有對潛在的危險引起重視，比如有的護理人員在工作中不注意使用防護用品等。同時，醫院對護士人員的安全教育也有待加強。

3.1.3職業暴露后處理流程不規范 有的護理人員在發生職業暴露后，自己進行簡單處理，認為只是小事情，沒有及時上報，因此在需要用藥物預防處理時沒有得到及時處理；護理人員在發生針刺傷后，只注重對傷口進行消毒，忽略了對傷口的清洗；有的護理人員在手術過程中有血液和體液濺到眼結膜或面部后，因為怕影響手術而沒有及時的沖洗，導致職業暴露發生。

3.2職業暴露防護

3.2.1加強對護理人員的安全教育 對于護理人員的安全教育，衛生部門也印發了關于《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》等相關文件。針對護理人員在工作中自我防護意識不強的問題，醫院要引起重視，加強對醫務人員職業暴露相關知識的培訓和教育。對于實習護士，在進入手術室實踐之前，應該對實習護士集中培訓。醫院應加強對護理人員培訓職業暴露的分類、銳器損傷職業暴露的處理流程、標準和預防，講解衛生規范等[2]。可以采取PPT圖片教學與工作實踐例子結合的教育方式，讓護理人員充分的認識到增強防護措施在預防職業暴露中的重要意義，提高護理人員的自我防護意識。對于有工作經驗的護士，應強化護理人員的職業暴露防范意識，定期提醒和教育，使護士在工作中嚴格遵守操作規程，做好自身防護，時刻保持高度的警惕性。

3.2.2實施規范化操作 所有護理人員在工作中都必須嚴格的遵行操作規程，熟練掌握操作技巧，堅持以預防為主，盡可能的根據相關防護要求實施規范化操作[3]。對于生物因素的防護措施：當接觸患者體液、血液、排泄物以及分泌物時，護理人員需要配戴手套；接觸有血液性傳染疾病時，應該穿隔離衣，戴雙層手套，執行完相關操作后，需要正確執行手衛生；對于化學因素的防護：應規范使用化學消毒劑，正確掌握化學消毒劑的作用，了解其毒性、配置方法以及使用中的注意事項等[4]。手術器械盡量首選高壓滅菌法，減少化學浸泡法的使用。在接觸消毒劑時應該佩戴防范手套；對于麻醉廢氣應規范管理，手術間安裝完善的麻醉廢氣排放系統，需要時及時打開廢氣排放系統；有些腫瘤手術在術中需使用化療藥物，護士在配制化療藥物時應戴手套，穿防護服。對于物理因素的防護：手術護士傳遞刀、剪、縫針等銳器時，應使用彎盤傳遞和收回，銳器等使用過后應及時放進利器盒統一處理。手術中護士在配合使用X線、C臂機時，應該采取正確的防護措施，例如在拍片時，護理人員應該主動回避，以免對身體產生不良影響。必要時應穿鉛衣，戴鉛帽子和鉛圍脖。對于有心理問題的護理人員，醫院及科室領導應該積極的與護士溝通，了解護士的心理需求，指導護士要學會休息，注意保持體力，減少無效的勞動[5，6]。

綜上所述，手術室工作是發生職業暴露的高危職業，當前手術室護理人員職業暴露率比較高，醫院應該對此引起重視，仔細分析職業暴露的危險因素，并采取針對性的措施予以解決，確保護理人員的安全。護士在護理操作中應嚴格遵守操作規程，做好自身防護，減少職業暴露的發生。

參考文獻：

[1]王麗萍.護士職業暴露的調查、分析、對策[J].中國保健營養（下旬刊），2013，33（5）：2704.

[2]謝玉珍.手術室骨科專科護士職業暴露的風險管理與防護[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（18）：2319-2321.

[3]Tarantola A，Golliot F，Astagneau P.Oeeupational blood and body fluids exposures in health care workers：Four-year surveillanee from the northern Franee network[J].American Journal of Infection Control，2013，01（06）：357-363.

[4]李月.手術室護士的職業暴露及防范分析[J].中國醫藥指南，2013，12（2）：376-377.

[5]仲愛華.手術室護士職業暴露的危險因素分析及防護措施[J].中國民康醫學，2013，25（6）：3-4.

[6]王玲，崔雪華，黃勁華.手術室護士職業暴露危害因素分析與對策[J].中外醫療，2009，28（35）：113-114.

編輯/成森