可吸收棒治療橈骨頭骨折的療效分析

摘要：目的 探討橈骨頭骨折采用切開復位可吸收棒結合微型鋼板固定手術方式并分析其療效。方法 本組9例，男7例，女2例，均為Mason II、Ⅲ型骨折，其中2例累及橈骨頸，對7例Mason II型橈骨頭骨折病例采用切開復位可吸收棒內固定手術，必要時取自體骨進行植骨，2例MasonⅢ伴橈骨頸骨折則加用微型T型鋼板內固定。結果 隨訪12～28個月，平均19.3個月，所有橈骨頭骨性愈合，無橈骨頭缺血性壞死，1例肘關節運動受限，但X線片見骨性愈合。按照Brobrg 和Morrey的肘關節評分標準，肘關節的功能評分平均為82分，其中優4例，良4例，優良率85.7%。結論 本組9例均為Mason II、Ⅲ型，作者認為通過可吸收棒結合微型鋼板固定，對有骨缺損和塌陷的橈骨頭進行植骨是手術治療橈骨頭骨折的可行方法。

關鍵詞：橈骨頭；Mason II、Ⅲ型骨折；手術治療

目前對橈骨頭粉碎骨折的治療方案存在爭議。一般主張保留橈骨頭，但骨折復位固定比較困難[1]。為探討Mason II、Ⅲ型橈骨頭骨折的手術方法，回顧本院2009年3月～2015年2月采用切開復位可吸收棒結合指骨T型鋼板內固定手術治療的9例Mason II、Ⅲ型橈骨頭骨折病例，隨訪結果進行分析討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組9例，男7例，女2例，年齡19～45歲，平均36.3歲，均為Mason II、Ⅲ型骨折，其中2例累及橈骨頸骨折。所有患者行切開復位內固定手術。

1.2方法 在臂叢麻醉及氣囊止血帶下，前臂旋前，取肘關節外側切口，自肘肌與橈側腕伸肌間隙入路，顯露并切開關節囊和環狀韌帶，暴露橈骨頭、頸部。復位橈骨頭并使軟骨面盡量平整，可吸收棒固定，無法采用可吸收棒固定的小骨塊用可吸收縫線縫合和環扎，達到完整拼湊橈骨頭的外形。對橈骨頭的高度降低和塌陷的，于肱骨外髁或尺骨鷹嘴處取少量骨條，置于橈骨頸及塌陷的橈骨頭下，恢復橈骨頭的高度，選用微型“T”型接骨板，置于橈骨小頭的前外側的“安全區”，預彎鋼板與橈骨小頭的外形貼服，螺釘擰入固定。“T”型鋼板沒有覆蓋的區域的骨折塊采用可吸收棒固定，保留可吸收棒尾部低于軟骨面或與軟骨面持平。術中透視見位置良好，關閉切口前可吸收縫線縫合環狀韌帶和關節囊。術后石膏固定，3w后去除石膏逐步主動功能鍛煉。

1.3評分標準 根據患者肘關節的活動度、肌力、穩定度和疼痛的情況，按照Brobrg 和Morrey的肘關節評分標準進行評分。其中肘關節活動度的評分方法如下：肘關節屈伸評分=0.2×肘關節屈伸弧，滿分27分；旋前評分=0.1×旋前角度，滿分6分；旋后評分=0.1×旋后角度，滿分7分。此處屈伸弧的極限值定義為135°，旋前弧的定義為60°，旋后弧的定義為70°，滿分為100分，95～100為好；80～94為良，60～79為中，0～59為差。同時觀察骨折的愈合情況

2 結果

隨訪12～28個月，平均19.3個月，所有橈骨頭骨性愈合，無橈骨頭缺血性壞死，1例肘關節運動受限。肘關節屈曲平均121°（106°～143°），伸直平均減少18°（30°～10°）， 旋前和旋后平均為69°（60°～75）和80°（70°～90°），與對側相比肌力沒有明顯減弱和肘關節無明顯不穩。按照Brobrg和Morrey的肘關節評分標準，肘關節的功能評分平均為82分，其中：優4例，良4例，可1例，優良率88.9%。

3 討論

橈骨頭粉碎性骨折是容易發生的肘部損傷，成人多見。在國內，橈骨頭骨折約占全部肘部創傷的11% 、全身骨折的0.8%[2]。

可吸收棒屬于生物材料，有以下優點及特性：①可吸收棒彈性模量與松質骨接近，不容易產生骨質的切割效應導致內固定松動和失效；②其特質屬于生物材料，降解解成二氧化碳和水可被人體吸收；③術中可任意切割，保證尾端與骨面平行，減少了對關節功能的干擾；④無需再次手術取出內固定，這對于具有保守傳統思想的患者易于接受；⑤可吸收棒在植入后3～4個月內能有效固定骨折，1年左右在體內溶解，滿足骨折術后骨塊生長的需要。操作中，應盡量使用克氏針鉆孔，以避免鉆頭損傷造成骨量的丟失。

所有的關節內骨折都應切開復位行牢固內固定，重建關節的穩定性。對Mason II型骨折復位后行可吸收棒內固定，必要時行可吸收線捆綁骨塊或縫合軟骨。MasonⅢ型的橈骨頭或頸部骨折切開復位內固定有一定困難，需行微型鋼板內固定。對于粉碎骨折的細小骨片固定困難的病例細克氏針、可吸收棒、可吸收縫線、細鋼絲等是較為理想的固定材料。可吸收棒可以在骨折固定后，逐步微量膨脹，能與釘道骨質緊密貼實，固定后不易產生固定物松動、退出等。術后1年左右可吸收棒可分解成二氧化碳和水被人體吸收，無需再次手術取出。對于伴有橈骨頸骨折的患者，則需要微型接骨板固定。鋼板的安放位置必須在\"安全區域\"內，否則會影響上尺橈關節的功能。Smith and Hotchkiss將安全區域（safe zone）定義為橈骨頭上105°～120°不參與上尺橈關節構成的區域，鋼板在這個位置，不會影響前臂的旋轉活動。在有橈骨頭和橈骨頸骨折情況下這種定位有困難[3]。

對伴有塌陷、壓縮及橈骨頸骨折的橈骨頭，自肱骨外髁或尺骨鷹嘴處取自體骨，進行充填植骨使橈骨小頭恢復原來的高度，恢復橈骨頭的高度對肘關節的穩定性非常重要。橈骨頭的高度超過正常2.5 mm時，會使尺骨內翻和外旋以適應外側應力的增加。橈骨頸短縮超過2.5 mm會導致尺骨軌跡向外偏內旋，導致整個關節的松弛。無論延長或短縮都會導致尺骨的運動軌跡發生顯著的改變[4]。

本組7例橈骨頭骨折的病例均為Mason II、Ⅲ型。作者認為通過可吸收棒，結合微型鋼板，對有骨缺損和塌陷的橈骨頭進行植骨，術后隨訪臨床可獲得較滿意的優良率和肘關節靈活度，是手術治療橈骨頭骨折的良好方法。

參考文獻：

[1]Hotchkiss RN.Displaced fractures of the radial head：internal fixation or excision[J].J Am Acad Orthop Surg，1997，5：1-10.

[2]王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關節損傷[M].北京：人民衛生出版社，1990：289-291.

[3]Smith GR， Hotchkiss RN. Radial head and neck fractures： anatomic guidelines for proper placement of internal fixation[J].J Shoulder Elbow Surg，1996，5（1）：113-117.

[4]Van Glabbeek F， van Riet RP， Baumfeld JA，et al. The kinematic importance of radial neck length in radial head replacement[J].Med Eng Phys， 2005，27（4）：336-342.

編輯/成森