地佐辛復合舒芬太尼用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

摘要：目的 探討地佐辛復合舒芬太尼用于術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果。方法 選擇全麻患者80例，隨機分兩組（n=40）S組：舒芬太尼150μg+昂丹司瓊8mg+NS至100ml；DS組：舒芬太尼100μg+地佐辛10mg+昂丹司瓊8mg+NS至100ml，對比觀察兩組術后VAS評分，Ramsay評分以及不良反應發(fā)生。結果 DS組術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于S組，但無統(tǒng)計學意義，不良反應發(fā)生率DS組明顯低于S組（P<0.05）有統(tǒng)計學意義。結論 地佐辛復合舒芬太尼用于術后靜脈鎮(zhèn)痛效果滿意，不良反應發(fā)生率低。

關鍵詞：地佐辛；舒芬太尼；靜脈鎮(zhèn)痛

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇婦產科，外科腹部，骨科下肢手術全麻患者80例。ASA I～Ⅱ級，年齡20～65歲，體重45～80kg，均無麻醉藥物濫用史及過敏史。隨機分兩組（n=40）S組：舒芬太尼150μg+昂丹司瓊8mg+NS至100ml；DS組：舒芬太尼100μg+地佐辛10mg+昂丹司瓊8mg +NS至100ml，兩組在年齡、性別、體重上差異無統(tǒng)計學意義，臨床具有可比性。

1.2方法 術前30min肌注阿托品0.5mg、咪唑安定3mg。快誘導下氣管插管，術中以瑞芬太尼+丙泊酚靜脈持續(xù)泵注及七氟烷吸入維持麻醉，間斷注射苯磺酸順阿曲庫銨維持肌松。術畢前30min給予地佐辛5mg，麻醉清醒拔管后給予3ml負荷量接靜脈鎮(zhèn)痛泵，泵速2ml/h，PCIA劑量0.5ml/次，鎖定時間為15min。

1.3評價指標 于術后3、6、12、24、48h對患者進行視覺模擬（VAS）評分和鎮(zhèn)靜程度（Ramsay）評分，VAS范圍0～10分，分數(shù)越高，疼痛越強烈，Ramsay范圍1～6分，分數(shù)越高，鎮(zhèn)靜效果越明顯，對比觀察兩組不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料（率）的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后VAS評分比較 DS組均小于S組，但兩組比較差異（P>0.05）無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組患者術后Ramsay評分比較 DS組均高于S組，但兩組比較差異（P>0.05）無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3兩組患者的不良反應發(fā)生率比較 DS組不良反應發(fā)生均小于S組，兩組比較差異（P<0.05）有統(tǒng)計學意義，見表3。

2.4結果 兩組患者術后鎮(zhèn)痛效果確切可靠，術后48h內不同時間點VAS評分S高于DS組，但差異無顯著性，術后48h內不同時間點Ramsay評分DS高于S組，但差異無顯著性。兩組不良反應發(fā)生率明顯不同，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

阿片類藥物是通過激動阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應。經(jīng)典的阿片受體分為κ、μ、δ三種。激動μ受體，產生脊髓以上鎮(zhèn)痛，呼吸抑制、心率減慢、胃腸蠕動減少、依賴性；激動k受體產生脊髓鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、縮瞳、輕度呼吸抑制；δ受體與焦慮、心血管興奮有關[1]。地佐辛是一種新型混合型阿片受體激動劑，主要通過激動k受體產生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強。其對μ受體具有激動拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮性降低，且對δ阿片受體活性極弱，不產生煩躁、焦慮感[2]。舒芬太尼主要通過與μ受體結合而產生鎮(zhèn)痛作用，效果強而確切，然而具有呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等副反應。合理有效的術后鎮(zhèn)痛可以降低因疼痛帶來的應激反應，減少炎性介質釋放引起的不良反應，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。舒芬太尼與地佐辛復合應用術后靜脈鎮(zhèn)痛相互取長補短，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時，不僅減少了各自的用藥量，而且減少了不良反應的發(fā)生。

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編輯/成森