100例小兒接種乙肝疫苗近期效果觀察

摘要：目的 觀察小兒接種乙肝疫苗的近期效果。方法 將100例小兒分為嬰兒組12例，幼兒組32例，學齡前組37例，學齡組19例，分別觀察各組接種乙肝疫苗后的陽轉率。結果 嬰兒組、幼兒組、學齡前組、學齡組接種疫苗后的陽轉率分別為91.5%；84.2%；86.5%和77.2%。結論 乙肝疫苗安全、有效，應全程預防接種。

關鍵詞：乙肝疫苗；兒童；接種；效果

中圖分類號：R446.62 文獻標識碼：B

乙型肝炎是乙肝病毒危害人類的一種傳染病，但迄今為止在所有治療肝炎的諸多藥物中還沒有一種藥物使之根治。乙型肝炎已成為當今世界的公共衛生問題。為了解嶗山區小兒接種乙肝疫苗的預防效果，隨機抽取嶗山區2012年預防接種門診小兒100例，對其接種后表面抗體產生情況進行調查，為今后乙肝疫苗接種及防治工作的開展提供一定的科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組接種對象100例，均為2012年嶗山區疾病預防控制中心所屬接種門診接種對象，男62例；女38例。年齡10個月～14歲。嬰兒組12例，幼兒組32例，學齡前兒童組37例，學齡兒童組19例。以1～6歲兒童為多，占69%；均為正常健康兒童，接種前先進行全面體格檢查，均無明顯發育異常和明顯疾病，均排除乙肝疫苗接種禁忌癥。

1.2方法 接種前取血測定乙肝五項：即表面抗原、表面抗體、e抗原、核心抗體、e抗體。采用的方法為酶聯免疫吸附試驗（ELAIS）法。五項結果陰性者給予接種。所用制劑系衛生部蘭州生物制品研究所生產的重組乙型肝炎疫苗，規格為人用劑量0.5ml/次，含HBsAg10μg；人用劑量1.0ml/次，含HBsAg20μg。接種方法為連續預防接種三次，分別在0、1、6個月接種，劑量無年齡區別，每次量分成兩組，一組為10μg，另一組為20μg，兩組在年齡上有可比性。全程接種完畢后3個月，取血復查乙肝五項，判斷接種效果。其他抗體陰性，表面抗體陽性者表示接種成功，抗體陰性者，說明接種無效。未做抗體滴度測定。

1.3統計學處理 用Excel 2003軟件處理數據，各組數據間比較運用SPSS 10.0進行χ2檢驗，以P<0.05作為顯著性差異界限。

2 結果

2.1不同年齡組與陽轉率的關系統計顯示，100例中經三次接種后抗體陽轉者84例，陽性率84%；抗體仍為陰性者16例，無效率16%；嬰兒組的陽轉率最高，學齡兒童組的陽轉率最低，但經統計學處理χ2=2.2，P>0.05，無統計學意義，見表1。

2.2接種劑量與陽轉率的觀察統計顯示，20μg組的預防注射效果優于10μg組。10μg組的無效率為24%；而20μg組的無效率為8%；統計學處理χ2=0.25，P<0.05，有統計學意義，見表2。

3 討論

自實施乙肝疫苗計劃免疫工作以來，乙肝病毒感染率（HBV）逐年下降。以往研究結果表明，全程注射乙肝疫苗是目前我國預防控制乙肝病毒傳播的有效方法[1，2]。

本調查資料表明，學齡組兒童表面抗體陽性率偏低。由于乙肝疫苗不是終身免疫，且接種效果個體差異比較明顯，因此，公共衛生預防接種人員除進一步提高接種水平外，在切實做好兒童健康教育和預防乙肝的宣教的同時，更要做好接種乙肝疫苗效果監測。

我們以往的監測方法是全程預防接種后，常規消毒采集無名指末梢血50μl于試紙條加樣區，10～15min以內觀察結果，質控條帶出現紅色即表示此次試驗結果有效。陽性：兩條紅色條帶出現，一條位于測試區，另一條位于質控區。陰性：僅質控區出現一條紅色條帶，而在測試區內無紅色條帶出現。但在實際工作中發現，由于質控試紙受外界各種環境因素的影響，常可影響乙肝疫苗接種后的監測質量。因此，改為預防接種前后，檢查接種對象的乙肝五項指標較為客觀真實。此外，由于乙肝病毒存在母嬰直接傳播[3，4]，保護嬰兒、切斷母嬰傳播HBV也是預防的重點環節。對HBsAg陽性產婦所產的嬰兒，出生后須立即注射乙肝特異性免疫球蛋白和乙肝疫苗；有條件的孕婦在孕期7個月、8個月、9個月時各注射一只高效價乙肝免疫球蛋白。

從我們系統觀察的100例兒童接種乙肝疫苗的結果表明，乙肝疫苗接種的效果是確定的。所有接受乙肝疫苗接種的兒童，在接種過程中和接種后，均未發現臨床和血液方面的不良反應，因此證明制劑是安全有效的，乙肝疫苗預防接種可以推廣應用。不僅是從新生兒開始接種，任何年齡組兒童均可以接種。注射前必須取血檢查乙肝五項指標。臨床無癥狀，無明顯乙肝接觸史、轉氨酶正常，并不能排除乙肝的存在，特別是患過乙型肝炎者。從不同注射劑量的陽轉率比較，劑量大則陽轉率高，每次注射量20μg較注射10μg的陽轉率高，目前有人已將每次劑量提升到30μg。為提高陽轉率，除增加每次用量，也可考慮再增加一次注射，即在第三次接種后3個月，按原量接種第四次，以強化預防乙肝病毒的感染。兒童的防御系統與免疫功能較成年人差，易感染乙肝病毒。接種過疫苗的兒童，免疫也非終身免疫，在某個時期仍能感染上乙肝病毒。另外乙肝病毒的基因突變，接種對突變后的乙肝病毒不起作用，接種后仍可能會感染上乙肝病毒，但總比未預防接種兒童感染乙肝病毒的機率要少。

乙肝病毒也和其他相關傳染病的傳染過程一樣，具有三個基本要素：傳染源、傳播途徑與易感人群。乙肝病毒在體外存活時間不長。它在體外不能復制，它主要生存在乙肝患者體內，它的復制即病毒密碼合成在患者的肝臟內進行。通過復制，乙肝病毒可在患者體內大量繁殖，這就形成了傳染乙肝的傳染源。兒童期特別是嬰幼兒也自然是乙肝的易感人群。因此，除了對接種兒童進行預防接種效果監測外，還應積極的運用各種方式向廣大社區群眾開展乙肝等傳染病的防控宣傳，強化對傳染病的防控工作。

參考文獻：

[1]吳霞，趙晉湘，楊嶼卉.綜合性大學不同人群乙型肝炎病毒感染情況[J].中國學校衛生，2006，27（3）：259-260.

[2]李金寶，孫祖峰，劉錫華.三聯療法治療慢性乙肝臨床療效分析[J].中外醫學研究，2009，7（10）：11-12.

[3]穆雪，周淑娟，陳曉梅，等.乙肝免疫球蛋白聯合重組乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的療效觀察[J].中華預防醫學雜志，2011，12（1）：1-15.

[4]中華醫學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華預防醫學雜志，2011，12（1）：1-15.

編輯/成森