腎盂輸尿管連接處梗阻的手術治療效果觀察

摘要：目的 探討腎盂輸尿管連接處梗阻手術治療效果。方法 選取從2014年1月～2015年1月收治的行手術治療的40例腎盂輸尿管連接處梗阻，其中離斷性腎盂成形術22例，腎切除1例，17例非離斷性腎盂成形術。結果 隨訪4個月～2年32例，其中20例離斷性腎盂成形術，17例治愈，治愈率為85.00%；12例非離斷性腎盂成形術，6例治愈，治愈率為50.00%，兩種手術方法效果存在明顯差異（P<0.05）。結論 對于腎盂輸尿管連接處梗阻， 離斷性腎盂成形術是首選術式。

關鍵詞：腎盂輸尿管連接處梗阻；離斷性腎盂成形術；治療效果

臨床中，腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO）是引起腎積水常見原因[1-2]。大部分是由先天性發育異常所造成的，管腔外壓迫與管腔內狹窄是引發梗阻的主要原因。手術治療方法較多，但如果不及時采取處理措施，會造成腎臟功能損傷。開放性腎盂成形術是治療腎盂輸尿管連接處梗阻較為有效方法，術后處理不好會增加發生狹窄危險性。本文主要探討腎盂輸尿管連接處梗阻手術治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年1月～2015年1月收治的行手術治療的40例腎盂輸尿管連接處梗阻。采取超聲檢查均有一定程度腎積水，孤立腎1例；40例KUB+IVP檢查，其中積水側不顯影18例，結石伴積水2例；14例逆行腎盂造影，其中明確腎積水程度與梗阻部位13例，插管失敗1例；15例CT檢查，存在擴張腎盂與腎實質；12例磁共振尿路成像，均有不同程度梗阻與腎積水。其中15例女，25例男，年齡為5～66歲，平均為（28.32±5.33）歲；病變部位：4例雙側，14例右側，22例左側。4例并發腎結石，8例腰部觸及腫塊，7例肉眼血尿，21例腰部酸脹痛。

1.2方法 取患側腰部斜切口，將腎周筋膜打開。對腎盂輸尿管連接部（UPJ）下方輸尿管進行游離，置入F8導尿管，輸尿管牽引，檢查腎盂輸尿管連接部有無迷走血管，如果存在需將此血管避開。術后腎盂輸尿管連接部病變，14例外來壓迫（4例迷走血管壓迫，10例纖維束帶壓迫），20例狹窄，6例高位連接。17例非離斷性腎盂成形術：粘連帶松解加腎盂裁剪4例；索帶粘連5例，采取單純粘連索帶切斷松解術；腎盂輕度擴張、腎盂輸尿管連接部位輕度狹窄，但合并腎盂出口高位，采取V-Y腎盂成形術。對側腎功能正常、膿腎1例，采取腎切除術。離斷性腎盂成形術22例，切開纖維組織，粘連分離，輸尿管上段、腎盂輸尿管連接處梗阻、腎盂充分游離擴張；腎盂充盈情況下，做菱形切開；沿著標記線腎竇1～2cm內側，將多余無張力腎盂部分剪除，腎盂下留唇狀瓣，并將狹窄段輸尿管切除；縱形于輸尿管外剪開0.8～1.2cm，在輸尿管剪開部位嵌入腎盂唇狀瓣，剪開輸尿管上端外側以及唇狀瓣尖部，使用4#腸線縫合；將雙J管置入，上端經腎實質將其引出，并且固定，在腎實質表面，對絲線進行鉗夾，將雙J管扎緊，引入皮下；使用4#腸線對輸尿管、后唇、唇狀瓣前進行間斷縫合，然后繼續縫合剩余腎盂厚唇；術畢，將橡皮引流管常規置入腎盂旁，在患者無引流物以后將其拔除，4～6d后，經膀胱鏡將雙J管拔除。

1.3療效評價 腰部酸痛減輕或者是消失，未出現血尿，KUB+IVU檢查顯示無異常腎臟顯影，或者是B超檢查顯示腎積水癥狀減輕，腎盂縮小，即為治愈；腰部脹痛好轉，B超檢查結果顯示擴張腎盂無任何改變，即為無變化；腰部脹痛癥狀加重，影像學檢查顯示患者腎積水癥狀加重，即為加重。

1.4統計學分析 數據統計分析采用 SPSS 13.0 軟件，計數資料χ2檢驗，例（%）表示，計量資料t檢驗，（x±s）表示，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

離斷性腎盂成形術22例，術后1例出現吻合口漏尿，兩周引流后愈合；腎切除1例，病理顯示為腎膿；17例非離斷性腎盂成形術，病理顯示管腔狹窄，存在炎性細胞浸潤。本組40例患者中，隨訪4個月～2年32例，其中20例離斷性腎盂成形術，17例治愈，治愈率為85.00%；12例非離斷性腎盂成形術，6例治愈，治愈率為50.00%，兩種手術方法效果存在明顯差異，χ2=4.545，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

腎盂輸尿管連接處梗阻原因大部分為連接部位狹窄，最近幾年以來研究發現，腎盂輸尿管連接部存在肌細胞肌質增生與膠原纖維，使得平滑肌分離，影響正常排序，對于腎盞近側與腎盂的起搏細胞電活動傳遞產生阻礙，對腎盂輸尿管連接部蠕動造成影響[3-4]。此外，同樣病變還出現在擴張腎盂壁。所以，采取手術治療不僅要將狹窄連接部切除，同時也要將擴張腎盂壁切除。雖然非離斷性腎盂成形術能使連接部位管腔擴大，但無法無法去除病因。離斷性腎盂成形術能基本滿足以上治療要求，使得連接處漏斗狀得以恢復。本文研究結果顯示，隨訪4個月～2年32例，其中20例離斷性腎盂成形術，17例治愈，治愈率為85.00%；12例非離斷性腎盂成形術，6例治愈，治愈率為50.00%，兩種手術方法效果存在明顯差異（P<0.05）。這說明對于腎盂輸尿管連接處梗阻， 離斷性腎盂成形術是首選術式。此外，部分情況盂輸尿管連接部原發梗阻因素，可能是由于腎盂積水導致移位，形成繼發性梗阻因素，受到長時間壓迫造成輸尿管發生異常，這種情況也需采取離斷性腎盂成形術。但術中注意應同期處理狹窄遠端與梗阻；在將輸尿管切斷以前，分辨出外側與內側，縫合外側作為標志；輸尿管斜形吻合口需與腎盂內側正對；縱向切開輸尿管斜面保證連接部位漏狀吻合通暢；術后雙J管常規留置。

參考文獻：

[1]丁龍輝，歐陽少青.腎盂輸尿管連接部梗阻的開放手術治療[J].醫學信息（上旬刊），2011，08（04）：123-125.

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[3]孫中堂.腎盂連接部梗阻行腎盂輸尿管成形術的臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，12（01）：109-115.

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編輯/哈濤