傳動直絲弓矯正技術在安氏Ⅱ類不拔牙矯正中的硬組織變化研究

摘要：傳動直絲弓矯治技術是具有我國自主知識產權的新一代直絲弓矯治技術，在托槽設計上進行了一些創新性改進，兼顧了自鎖托槽及 Tip-Edge Plus托槽的優點[1，2]，在安氏II類錯牙合矯治中有獨到之處。本研究采用該技術對18 例安氏Ⅱ類錯牙合病例進行不拔牙矯治，通過矯治前后X線頭影測量對治療前后的硬組織變化[3，4]進行對比研究，探討傳動直絲弓矯治器在安氏Ⅱ類不拔牙矯正中的特點，對臨床工作給予一定的參考。

關鍵詞：傳動直絲弓矯治器；頭影測量；統計學分析

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年～2013年荊門市第二人民醫院口腔正畸科門診中選取安氏Ⅱ類錯牙合患者18例，其中男性8例，女性10例，年齡12～20歲，平均年齡15.5歲。病例選擇標準：①Ⅰ類或輕度Ⅱ類骨面型，ANB 角（2.0°～6.0°）；②安氏Ⅱ類；③上牙列輕度擁擠或前突，下牙列擁擠度（0～2mm）；④軟組織側貌凸面型或直面型；⑤無正畸治療史，無外傷史及顳下頜關節病；⑥身體健康，無全身系統性疾病。

1.2方法 采用傳動直絲弓矯治器進行矯治

第一期：上頜牙列從左側第二磨牙至右側第二磨牙全部粘結頰面管及傳動直絲托槽，下頜牙列從左側第一磨牙至右側第一磨牙粘結頰面管及傳動直絲托槽，上下頜選擇開始使用0.012或0.014鎳鈦細絲排齊牙列，下頜盡快換至0.018×0.025英寸的鎳鈦方絲。

第二期：上頜使用直徑0.018英寸澳絲作為唇弓，并增加適當深度的搖椅，下頜使用0.019×0.025英寸的不銹鋼方絲，使用50～80g輕力Ⅱ類頜間牽引，矯正至前牙淺覆合、淺覆蓋，磨牙中性合關系。

第三期：上頜更換0.019×0.025英寸的不銹鋼方絲，同時在托槽的橫管中插入0.018英寸的鎳鈦絲正軸。上下牙列進一步牽引精細調整咬合關系，調整上前牙轉矩。

1.3頭影測量 每位患者治療前后均拍攝 X 線頭顱側位片，定點，描記和測量均有同一位正畸醫師完成。測量項目均測量3次，每次間隔時間為1w，角度偏差小于 0.5°，距離偏差小于 0.5mm，三次取平均值做為結果。

1.4統計學分析 統計結果由SPSS10.0軟件完成。對治療前后的12 項頭影測量項目分別計算均值和標準差，采用配對樣本 t 檢驗，分析比較矯治前后軟硬組織變化。

2 結果

治療結束后所有患者上下牙列排齊，磨牙尖牙達到中性關系，覆牙合覆蓋達到正常，后牙咬合達到尖窩交錯且咬合緊密，患者軟組織側貌協調。療程為13～18個月，平均療程 15.5個月。X 線頭影測量分析發現矯治前后的骨性指標： SNA角，SNB角，ANB角，MP-SN角等未發生明顯變化（P>0.05）；牙性指標：UI-NA距、UI-NA角、UI-SN角、U6-PP角，發生了顯著的變化（P<0.05）；LI-NB距、LI-NB角、LI-MP角、L6-MP角未發生明顯變化。

3 討論

3.1傳動直絲弓矯治技術的理念及優點 傳動力及傳動效應，牽引力通過唇弓作用于中切牙牙冠唇面，隨著中切牙舌向移動，該力通過牙冠臨面接觸點轉變為傳動力，逐個傳給每一個牙冠的臨面接觸點，直到最后一個牙，該牙牙冠近中鄰面接觸點受力后，必然有遠中移動的傾向。從而可使牙齒逐個向后傾斜移動，這里稱之為傳動效應。另外，尖牙處于牙弓的拐角處，是近中傾斜度最大的牙齒，也是遠中整體移動阻力最大的牙齒，但傳動直絲弓矯治器恰恰在尖牙托槽上做了突破性的設計，使傳動力輕而易舉的傳遞到后牙，使其他牙齒的移動難題迎刃而解。該技術充分運用了傳動效應，兼顧了自鎖托槽及 Tip-Edge Plus 托槽的優點。尖牙可做快速的傾斜滑動，到位后，可利用鎳鈦絲與托槽基底部橫管作用完成正軸矯治。利用結扎絲進行托槽對角結扎可體現自鎖托槽滑動的效果。同時具有牙齒快速、穩定移動和牙齒移動范圍大且易穩定的效果。在安氏Ⅱ類不拔牙矯正中最能體現其傳動效應，由此我們選擇傳動直絲矯正技術來矯正此類病例。

3.2傳動直絲弓矯治技術與常規安氏Ⅱ類不拔牙矯正方法效果的比較：恒牙期一些牙性的或者輕度骨性的安氏Ⅱ類錯頜畸形，采取推磨牙向后的不拔牙矯正方案比較適合，但是需要戴用口外弓或者使用種植支抗釘來推磨牙向后，或者利用口內裝置（如鐘擺矯治器）等來先推磨牙向后[5-7]。這些方法都需要患者的更好配合，并且增加臨床就診時間或費用。而運用傳動直絲弓矯治技術矯治后，上前牙唇傾角明顯減小，下前牙唇傾角沒有明顯增加，上頜磨牙與腭平面角增加，下頜磨牙與下頜平面角未見明顯增加，說明該矯治技術同樣能很好的遠中移動上牙列，同時可以控制好下牙列不明顯唇傾。這充分體現出其傳動效應的有效性，在安氏Ⅱ類不拔牙矯正中具有明顯的技術優勢。

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編輯/哈濤