糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫激光治療的療效觀察

摘要：目的 臨床分析糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑區(qū)水腫激光治療的臨床療效。方法 選取我院2014年2月～2015年2月收治的40例（46眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者，給予氬綠激光治療，對(duì)比激光治療前后的視力變化情況，利用眼底熒光血管造影，對(duì)患者黃斑水腫情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，45眼中，有23眼視力提升至2.0以上，有18眼視力處于穩(wěn)定狀態(tài)，有5眼視力稍微下降。有20例患者黃斑水腫消退，有23例患者部分消退，有3例患者水腫不變。結(jié)論 針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者，實(shí)施激光治療，可明顯提升治療效果，改善黃斑水腫，提高視力水平，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病視網(wǎng)膜；黃斑水腫；激光治療

近些年來(lái)，全球糖尿病患者病發(fā)率逐年提升，因眼部并發(fā)癥，引起糖尿病視網(wǎng)膜病變的疾病，受到臨床高度重視。因其發(fā)生疾病、嚴(yán)重程度、糖尿病病情控制，對(duì)糖尿病病程長(zhǎng)短具有密切關(guān)系。該疾病發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體視力功能。同時(shí)，糖尿病黃斑水腫是糖尿病影響視力的關(guān)鍵原因之一[1]。在臨床上，對(duì)于黃斑水腫的治療，大多選擇激光治療方式，且治療效果十分顯著。筆者取我院2014年2月～2015年2月收治的40例（46眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者，給予氬綠激光治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年2月～2015年2月收治的40例（46眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者，男性22例，女性18例，年齡46～68歲，平均年齡57.3歲，病程0.5～19年，平均病程10.2年，隨訪時(shí)間64d～17個(gè)月，平均隨訪時(shí)間101.2d。

1.2方法 在激光治療之前，全部患者給予視力矯正，選擇裂隙燈檢查患者視野，選擇眼底彩色照相、FFA進(jìn)行診斷。同時(shí)，在手術(shù)前，選擇美多麗眼水散瞳，給予氬綠激光。在治療前，向患者仔細(xì)說(shuō)明治療時(shí)注意事項(xiàng)，提高患者配合度。在治療前，向患者詳細(xì)講解視網(wǎng)膜激光治療的并發(fā)癥、目的，由患者親自簽署手術(shù)同意書(shū)。另外，手術(shù)光凝治療，對(duì)于黃斑區(qū)局限水腫，給予局部光凝，對(duì)于囊樣水腫者、彌漫型水腫患者，距離中心凹大于500um，與視乳頭黃斑避開(kāi)，給予C型光凝。①局部光凝。設(shè)定曝光時(shí)間為0.1s，光斑為100um，按照眼底熒光造影的顯示結(jié)果，對(duì)黃斑周?chē)植繚B漏進(jìn)行封閉，確保一次完成封閉；②C型光凝，設(shè)置激光功率為50～100mw，設(shè)定曝光時(shí)間為0.1s，設(shè)定光斑直徑為50um～100um，間隔1個(gè)光斑。在黃斑區(qū)血管拱環(huán)外，一直到顳上和顳下血管拱環(huán)健，設(shè)置3排C型光凝，光凝為2光斑。針對(duì)個(gè)別黃斑區(qū)小血管，且滲漏嚴(yán)重患者，給予局部光凝補(bǔ)充；③全視網(wǎng)膜光凝。針對(duì)光斑后到赤道200～300um，與赤道周?chē)?00～500um，設(shè)定曝光時(shí)間為0.2s。以治療增殖期、增值前期的視網(wǎng)膜病變，總共4次完成[2]。

1.3療效評(píng)定 按照國(guó)際視力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在光凝治療前后，視力提升至2.0以上，即為提高。視力降低2.0以下，即為降低。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，45眼中，有23眼視力提升至2.0以上，有18眼視力處于穩(wěn)定狀態(tài)，有5眼視力稍微下降。有20例患者黃斑水腫消退，有23例患者部分消退，有3例患者水腫不變。

3 討論

近些年來(lái)，我國(guó)糖尿病病發(fā)率呈逐年上升趨勢(shì)，在急性期引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害。目前，糖尿病是社會(huì)公共熱點(diǎn)研究課題之一。通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療，合理控制血糖水平，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。在強(qiáng)化治療并發(fā)癥中，黃斑區(qū)變化最為明顯。

在臨床上，糖尿病屬于多發(fā)性、常見(jiàn)性疾病，主要由多種原因引發(fā)，是一種內(nèi)分泌代謝病癥，具有全身性與終身性特點(diǎn)，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重危害，明顯增加社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。患有糖尿病后，患者呈慢性高血糖，胰島素分泌缺陷，作用障礙，進(jìn)而引起蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物紊亂。若患者病程較長(zhǎng)，極易引起器官慢性損傷，導(dǎo)致功能障礙，明顯增加病死率。其中，最特殊的一個(gè)特點(diǎn)是，利用胰島素強(qiáng)化治療后，患者視網(wǎng)膜黃斑區(qū)會(huì)產(chǎn)生變化。即使患者的視乳頭和眼壓均正常，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層也有可能出現(xiàn)損害。

同時(shí)，針對(duì)糖尿病患者，通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療，極易引起糖尿病性視網(wǎng)膜病變，這是最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的搪尿病眼部并發(fā)癥，搪尿病視網(wǎng)膜病變常發(fā)生在40歲以上，患糖尿病時(shí)間較長(zhǎng)的患者，其致病機(jī)理之一是：糖尿病可引起全身微血管發(fā)生病變，視網(wǎng)膜血管屬微小血管，當(dāng)視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張和閉鎖，血管擴(kuò)張會(huì)引起視網(wǎng)眼水腫、滲出和出血；血管閉鎖則會(huì)引起視網(wǎng)膜缺血.視網(wǎng)膜對(duì)缺血的反應(yīng)是代償性形成新生血管，由于新生血管是不正常的血管，故可發(fā)生反復(fù)的視網(wǎng)眼炎、玻璃體出血利導(dǎo)致增值性視網(wǎng)膜炎，使患者視力嚴(yán)重下降其至失明[3]。

在黃斑區(qū)內(nèi)，皮細(xì)胞、毛細(xì)血管的色素屏障出現(xiàn)功能性障礙，引起液體滲漏，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病黃斑水腫，也是視網(wǎng)膜病變患者視力下降的關(guān)鍵原因。在黃斑中心500um以?xún)?nèi)，出現(xiàn)視網(wǎng)膜增厚，即稱(chēng)之為黃斑水腫。視網(wǎng)膜增厚大約為1DD范圍。另外，黃斑水腫主要包含囊樣、非囊樣、彌漫型和局部性水腫，其中非囊樣性、局部性水腫，主要因局部血管滲漏所致，主要包含毛細(xì)血管和微血管瘤擴(kuò)張滲漏，引起視網(wǎng)膜屏障功能損害。針對(duì)囊樣性水腫、彌漫性水腫，除局部血管滲漏外，RPE細(xì)胞降低，也是重要原因之一。

對(duì)于糖尿病黃斑水腫，激光光凝治療是首選治療手段，利用光凝破壞視網(wǎng)膜的上皮擴(kuò)散屏障，有效清除視網(wǎng)膜色素上皮的衰老，建立血和視網(wǎng)膜的保護(hù)屏障，確保視網(wǎng)膜下液經(jīng)色素上皮，能夠進(jìn)入脈絡(luò)膜血管。在本組實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過(guò)治療后，45眼中，有23眼視力提升至2.0以上，提高率為51.1%。這說(shuō)明，針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者，實(shí)施激光治療，可明顯提升治療效果，改善黃斑水腫，提高視力水平，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊慧君，黎曉新，孫心銓?zhuān)?糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)探討[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2001，19（2）：96-98.

[2]鄒俊，楊冠，方玲輝，等.增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變彌漫性黃斑水腫的激光治療[J].眼科新進(jìn)展，2004，24（4）：298-299.

編輯/哈濤