體外沖擊波治療腕舟骨骨折延遲愈合的臨床觀察

摘要：目的 探討體外沖擊波治療腕舟骨骨折延遲愈合的有效性及安全性。方法 應用體外沖擊波對22例手腕舟骨骨折延遲愈合患者進行治療，每月定期復查X片，了解骨折愈合情況。結果 治療后隨訪3～8個月，18例有明顯骨痂生長并最終愈合，4例無效，骨折平均愈合時間為17.4w，采用 Cooney 改良的腕關節 Mayo 評分，優良率達86.36%，治療結束未發現腕舟骨周圍神經、血管損傷等并發癥，對內、外固定物無影響。結論 體外沖擊波治療腕舟骨骨折延遲愈合可增加骨痂生長，加速愈合時間，無明顯神經、血管損傷及內、外固定物斷裂等并發癥。是治療骨折延遲愈合的理想方法。

關鍵詞：體外沖擊波；骨折延遲愈合；臨床觀察

腕舟骨骨折是腕部常見骨折之一，多發生于青壯年，易漏診、誤診，加上治療方法選擇不當，易引發骨折延遲愈合、缺血性壞死、創傷性關節炎等后期并發癥，是臨床治療的棘手問題，治療方法各異，國內外一直存在爭議。本院自2013年4月以來采用體外沖擊波治療腕舟骨骨折延遲愈合，取得了較好的療效，現予以報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組22例患者中男16例，女6例；年齡18～47歲，平均39歲；左手9例，右手13例；骨折分型：根據改良Herbert分型[1]：C型6例，D1型9例，D2型7例，有明確受傷史，根據癥狀、X片及CT確診為腕舟骨骨折延遲愈合；病程時間2～7個月，平均3.6個月；12例受傷診斷明確后行石膏外固定，4例為骨折術后，6例因未及時診治延誤為陳舊性骨折。

1.2方法 運用深圳市慧康醫療器械有限公司出產的HK.SWT300體外沖擊波治療儀進行治療。患者坐位或仰臥位時固定患手，在透視下定位，對準骨折部位，聚集范圍約為1.5 cm2左右，工作能量為10～14KV，脈沖量800～2000次，5～7d治療1次，一般治療4～6次。操作時注意應避開內固定物、勿損傷周圍軟組織及神經血管。體外沖擊波治療后，每月復查腕部X片，判斷腕舟骨骨折愈合情況。

2 結果

22例患者均得到定期隨訪，采用 Cooney 改良的腕關節 Mayo 評分法評估[2]，每月定期復查腕部X片。隨訪時間3～8個月，平均4.5個月，治療結束6月后骨折全部愈合，鼻咽部疼痛等癥狀體征逐步消失，腕部屈伸正常，根據評分結果優為15例，良為4例，中為3例，差為0例，優良率達 86.36%。治療結束后未觀察到神經、血管損傷等并發癥及內、外固定物的損傷。

3 討論

腕舟骨骨折延遲愈合的原因很多，包括腕舟骨自身的特殊解剖位置，骨折后血運差，難以固定牢靠，易致骨折不愈合，加之診療不及時，治療方法的選擇不恰當，或固定時間過短等。對于腕舟骨骨折>6w未見骨痂連接，骨折斷端間無纖維化稱之為延遲愈合。腕舟骨骨折傳統的治療方法主要以手術為主，包括切開復位、經皮固定等方法，切開復位易損傷腕舟骨周圍微弱有限的血供；經皮固定對于移位型骨折復位較困難，骨折斷端加壓不夠；兩者皆有一定的弊端。自體外沖擊波被不斷地應用于骨折延遲愈合、不愈合的治療。大量研究表明[3]體外沖擊波對骨折延遲愈合、不愈合有顯著療效，其成功率可達80%左右。劉曉峰等[4]運用沖擊波治療骨折延遲愈合及骨不連27例，1年后顯示有效率高達74.1%，且未發現有明顯血管神經損傷、內固定斷裂等并發癥。因此體外沖擊波被認為是目前骨折延遲愈合較理想的方法。體外沖擊波治療骨折延遲愈合的機制有：來源于體外的損傷性刺激，引起了骨折區新的創傷反應，刺激血管增生，增加骨折部血供；沖擊波產生新的骨折血腫，帶來了大量促進骨生長的細胞因子，如骨形成蛋白（BMP-2）等；沖擊波能有效的擊碎骨折斷端的硬化骨痂，造成骨髓腔與周圍組織的再通，而骨髓腔內含有大量的多潛能細胞，大量活性成骨細胞及骨祖細胞等，所以它可以刺激新骨的生成，使骨折端重新愈合[5]。

本觀察組22例患者皆得到隨訪，且取得不錯療效，分析認為在于診斷及時，有效干預處理。Cacchio A等[6]報道體外沖擊波治療骨不連與外科手術有相似的成功率，即均在80%左右。但體外沖擊波治療骨不連的并發癥卻明顯少于外科手術，即使沖擊波治療不成功還可以再采用外科手術。體外沖擊波治療的并發癥有暫時性疼痛、瘀斑、皮下出血，一般來說只要嚴格控制沖擊波能量和沖擊量，并無嚴重的并發癥發生。但對局部有炎癥反應及有嚴重心腦血管疾病的患者應慎重應用。因此，體外沖擊波作為一種物理治療方法，安全可靠，費用也大大降低，還免去手術創傷和感染的危險。總之，體外沖擊波治療在骨科臨床有著很好應用前景，但是人們對它的認識還需要一個不斷深入的過程。

參考文獻：

[1]Herbert TJ. The fractured scaphoi d [M]. Quality Medical Publishing ，StLouis，1990：52.

[2]Cooney WP.Open reduction of distal radius fracture：indications，classifications and functional assessment.In Cooney WP，Saffer P，eds.Fractures of the Distal Radius[M]. London：Martin Dunitz，1995：118.

[3]陳丕峰，董金波.體外沖擊波治療骨不連及骨折延遲愈合的臨床療效觀察[J].山東醫學高等專科學校學報，2014，38：23-26.

[4]劉曉峰，董啟榕，佘昶. 沖擊波治療骨折延遲愈合及骨不連27例療效觀察[J].中國醫學創新，2012，3（219）：120-121.

[5]喬曉峰，李長德. 體外沖擊波治療骨折不愈合新方法的實驗研究[J].黑龍江醫藥科學，2010，4（33）：37-38.

[6]Cacchio A，Giordano L，Colafarina O，et al. Extracorporeal shock-wave therapy compared with surgery for hypertrophic long-bone nonunions[J]. J Bone Joint Surg Am，2009，8（11）：2589-2597.

編輯/哈濤