加味保陰煎治療血熱型月經過多的臨床研究

摘要：目的 探討加味保陰煎治療陰虛血熱型月經過多的臨床效果，并進行安全性評價。方法 排除器質性疾病引起的月經過多，如：子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜炎、子宮內膜癌、宮內節育器位置異常、早期盆腔結核、甲狀腺功能減退等疾病，對中醫辨證屬陰虛血熱型月經過多的患者給予加味保陰煎進行治療，煎湯口服，7劑為1個療程，服用3個療程后觀察療效、進行安全性評價。結果 50例辨證為陰虛血熱型月經過多的患者接受了加味保陰煎治療，42例痊愈，治愈率84%；2例顯效，2例有效，4例無效，總有效率92%。僅有4例患者出現腹痛、大便溏薄，3～4次/d，調整熟地用量，酌加茯苓、炒白扁豆、炒苡仁后大便恢復正常。臨床應用安全可靠，無明顯毒副作用。結論 對陰虛血熱型月經過多須在中醫辨證之后排除器質性疾病，給予加味保陰煎口服治療，安全性良好，值得臨床推廣。

關鍵詞：陰虛血熱型月經過多；加味保陰煎；安全性

月經量較正常明顯增多，而周期基本正常者，亦有稱“經水過多”。一般認為月經量以30～50ml為適宜，超過80ml為月經過多[1]。中醫認為該病主要因沖任不固經血失于制約而致。根據中醫癥候的臨床流行病學調查[2]，血熱證為臨床最常見證型。英國國家健康與臨床優化研究所（NICE）對于月經過多的概念并不強調月經失血量超過80ml這一客觀測量指標，他們將月經過多定義為：月經期失血量過多，以致影響婦女的身體健康、情感生活、社會活動和物質生活質量，月經過多可以單獨出現，也可以合并其他癥狀[3]。

李時珍認為：“女子，陰類也，以血為生”。強調陰血對女性至關重要。女性由于經、孕、產、乳均耗傷陰血，陰虛而生內熱，擾及血海，乘行經之際，迫血下行，故使經量增多。筆者根據近三年的臨床觀察，運用加味保陰煎治療血熱型月經過多，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年9月～2014年9月就診于南陽醫專第二附屬醫院婦科門診的月經過多患者，辨證屬陰虛血熱型，共50例。

1.2方法

1.2.1診斷標準 根據《中醫婦科學》（第七版）的診斷標準來選取符合陰虛血熱型月經過多標準的患者。

1.2.2證型標準 經來量多，色鮮紅或深紅，質粘稠，或有小血塊，常伴心煩口渴、尿黃、便結。舌紅，苔黃，脈滑數。

1.3療效評定標準 參照中華人民共和國衛生部制定發布《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。①痊愈：月經量、經期恢復正常，其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發；②顯效：經量比治療前減少1/3（或小于60ml）；經期恢復到7d以內，其他癥狀消失或減輕停藥3個月經周期未復發；③有效：經量、經期較治療前改善，其他癥狀較治療前減輕；④無效：經量及經期無改善。

1.4納入標準及排除標準 ①月經量較以往明顯增多，超過80ml，周期基本正常的患者；②排除器質性疾病引起的月經過多，如：子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜炎、子宮內膜癌、宮內節育器位置異常、早期盆腔結核、甲狀腺功能減退等；③排除肝臟、腎臟病變及血液系統疾病等。

1.5治療方案 50例患者給予加味保陰煎煎湯口服，生地、熟地各10g，白芍20g，山藥10g，川續斷20g，黑黃芩15g，黃柏9g，生甘草9g，地榆炭10g，槐花10g，煅龍骨10g，煅牡蠣10g。1劑/d，文火水煎3次，混合早、中、晚分服。按患者月經周期，經期第1d開始，煎湯口服，7劑為1個療程，服用3個療程后觀察療效、進行安全性評價。治療期間禁止服用其他藥物。

2 結果

經過1個療程的治療，42例痊愈，治愈率84%；2例顯效，2例有效，4例無效，總有效率92%。僅有4例患者出現腹痛、大便溏薄，3～4次/d，調整熟地用量，酌加茯苓、炒白扁豆、炒苡仁后大便恢復正常。臨床應用安全可靠，無明顯毒副作用。

3 討論

中醫的月經理論始于《素問·上古天真論》。月經一詞，最早出自《本草綱目》，李時珍《本草綱目·人部》云：“女子，陰類也，以血為生。其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經。經者，常也，有常軌也”。強調女子屬陰類，陰血對女性至關重要。西醫對本病的治療首選口服避孕藥，其次就是宮內放置節育器-曼月樂，通過局部孕激素的作用，抑制子宮內膜生長，減少月經量。另外就是保守手術治療，具體方式有：子宮內膜電切術（TCRE）；熱球子宮內膜去除術（TBEA）；微波子宮內膜去除術（MEA）；阻抗子宮內膜取出術（Nova Sure）。此類手術學習時間長，難于掌握，臨床結果一致性差，且可能伴隨嚴重并發癥：如子宮穿孔、宮頸管粘連、宮腔積血、術中體液超負荷導致低鈉性腦病、術后盆腔疼痛、感染、發熱等，并未被廣泛采用。

保陰煎出自《景岳全書》，在醫學思想上張仲景屬溫補學派，喜用熟地和溫補方藥，人稱“張熟地”。熱為陽邪，易傷陰分，故清熱之中，應注意養陰。且婦科疾病，即令有熱，亦以虛熱較多，故宜慎用苦寒，更不能過用苦寒，以免耗傷真陰。保陰煎以熟地、白芍益血斂陰，生地清熱涼血，養陰生津，川續斷苦、辛、微溫，入肝腎二經，補肝定經絡，生新血，破瘀血，調血脈，主治一切陰虛內熱動血?！毒霸廊珪分嘘P于保陰煎的論述：保陰煎治男婦帶、濁、遺、淋，色赤帶血，脈滑多熱，便血不止，及血崩、血淋或經期太早。凡一切陰虛內熱動血等證[5]。陰虛不能制陽，虛熱內生熱擾沖任血海不寧，導致月經先期、經期延長、量多。該方用治月經不調諸證，以血熱為主要病機者，中正和平，祛邪不傷正，扶正不戀邪，再通過隨證加減，既能止血調經治其標，又能補肝腎調沖任而治其本，對以血熱為主要病機的崩漏也有良好療效。

但臨床應用時應注意熟地及黃芩的用量，用后有無不良反應。現代醫學研究發現熟地中含多種糖類物質，因其用酒制偶有患者可能會引起過敏反應。包括腹瀉、腹痛、疲乏、心悸、面部癢、圓形風團等。黃芩中含有多種黃酮類成分及黃芩苷等，有明顯的利尿作用，過量使用能引起血壓下降。血壓低者應酌情減量。

臨床經驗證明，加味保陰煎治療陰虛血熱型月經過多效果顯著，避免了西醫手術創傷、痛苦，避免了曼月樂置入子宮內的不規則出血甚至閉經，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].第 7 版.北京：中國中醫藥出版社，2007：87.

[2]尹香花.115例月經過多患者中醫證型分布的臨床流行病學調查[A]//中華中醫藥學會中醫診斷學分會第十次學術研討會論文集.2009.

[3]National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Heavy menstrual bleeding Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. 2007. Available at：http；//www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG44FullGuideline.pdf. Retrieved April 28， 2009.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：243.

[5]張介賓.景岳全書[M].北京：人民衛生出版社，1991：842.

編輯/成森