鼻骨骨折X線平片與CT檢查的應(yīng)用

摘要：目的 對(duì)X線平片與CT檢查法在鼻骨骨折診斷中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比。方法 應(yīng)用X線平片及CT掃描檢查法對(duì)58例鼻骨骨折的患者進(jìn)行檢查，就兩種檢查方法的檢出率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 58例鼻骨骨折的患者中，鼻骨側(cè)位X線平片發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折48例，檢出率為82.76%；CT掃描檢查中全部為陽性，檢出率為100%。在X線平片與CT檢查檢查兩種方法的應(yīng)用中，CT檢查檢出率更高。結(jié)論 CT檢查檢出率明顯高于X線平片診斷法。因此，X線平片檢查鼻骨骨折只能是簡單初步的檢查方法，為減少漏診發(fā)生，應(yīng)將CT檢查列為其必需的檢查環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：鼻骨骨折；X線平片 ；CT檢查；應(yīng)用

鼻骨的骨質(zhì)較薄，當(dāng)顏面部受到外傷時(shí)，鼻骨特別容易發(fā)生骨折，因此鼻骨骨折在臨床中較為常見。以往鼻骨骨折的診斷主要依靠臨床檢查和X線平片檢查，由于X線平片檢查受影響的因素較多，很容易造成鼻骨骨折的漏診。現(xiàn)利用CT檢查高分辨率和多體位的特點(diǎn)進(jìn)行鼻骨骨折的掃描，可以為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，如下為詳細(xì)報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2012年6月～2014年11月就診的58例鼻骨骨折患者同時(shí)進(jìn)行X線平片和CT檢查，其中男性患者42例，女性患者16例；年齡為13～72歲，平均年齡為36.8歲。所有患者在臨床觀察中均具有不同程度的鼻部或者面部外部損傷且受損傷部位伴有不同程度的腫脹以及疼痛感受，其中某些患者還出現(xiàn)鼻腔出血、鼻梁輕微塌陷變形以及頭痛等癥狀。

1.2方法 鼻部X線側(cè)位片采用俯臥位頭部標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像，并常規(guī)攝取雙側(cè)側(cè)位像，必要時(shí)攝取鼻骨軸位片影像。鼻部CT檢查常規(guī)采用橫斷位掃描，特殊情況下進(jìn)行冠狀位掃描。橫斷位：患者仰臥位，以聽眶下線作為基線掃描，層厚、層距3～5 mm。冠狀位：患者頭部后仰，中心線與鼻骨走向平行，掃描范圍從鼻尖至上頜竇后緣，層厚、層距3 mm。均采用骨算法和軟組織算法進(jìn)行圖像重建。

2結(jié)果

選取的58例鼻骨骨折患者中，經(jīng)X線平片檢查后檢查出鼻骨骨折患者共有48例，檢出率為82.76%，未發(fā)現(xiàn)骨折10例；其中單一的側(cè)位檢查顯示41例，雙側(cè)位檢查結(jié)果顯示48例。58例患者全部經(jīng)過CT掃描檢查，結(jié)果顯示58例均為鼻骨骨折，檢出率100%，其中包括單側(cè)鼻骨骨折41例，雙側(cè)鼻骨骨折48例。累及上頜竇額突骨折19例，其中同側(cè)上頜竇竇壁骨折6例；合并鼻額縫分離2例；合并副鼻竇積液6例。由此可見，采用X線平片進(jìn)行鼻骨骨折檢查會(huì)存在漏診情況，其檢出率明顯低于CT掃描檢查法。

3討論

鼻部有鼻上部和鼻下部之分，鼻上部為鼻骨，鼻下部為軟骨和軟組織結(jié)構(gòu)，鼻骨是鼻腔前壁的主要組成部分，而上頜骨和鼻骨又共同組成了鼻腔側(cè)壁。在正常情況下，鼻骨的骨壁光滑且平整，是由兩片類似長方形的薄薄的骨片支撐且鼻骨左右兩側(cè)各有一片，而且鼻骨與上頜突、淚骨以及額骨的鼻部通過彼此的骨性緊密連接在一起。眾所周知，面部中最為突出的部位就是鼻部，鼻部損傷也是面部受傷最為常見的情況之一，這是因?yàn)楸枪枪琴|(zhì)薄弱，易形成骨折。鼻骨骨折既能單獨(dú)發(fā)生，也能與其他的額骨骨折同時(shí)發(fā)生，而且鼻骨骨折的類型常常與暴力的類型以及暴力程度的大小相關(guān)，常伴有軟骨脫位、鼻骨彎曲以及鼻中隔穿孔等情況。除此之外，診斷應(yīng)與正常鼻骨變異進(jìn)行鑒別以防誤診，除了上述正常鼻骨變異容易引發(fā)醫(yī)生誤診之外，在正常值之內(nèi)的鼻骨骨縫也極易被誤診成鼻骨骨折。上述變異主要是指鼻骨\"內(nèi)收\"或\"外撇\"狀變異以及\"駝峰狀\"或\"鷹嘴狀\"鼻骨尖變異。因此，如果使用X線平片進(jìn)行檢查并確定是否屬于鼻骨骨折時(shí)，必須通過局部檢查以及考慮臨床特點(diǎn)來進(jìn)一步確定，在臨床診斷中，骨折位移有可能因腫脹而被掩埋，進(jìn)而造成誤診，所以必須經(jīng)過鼻內(nèi)外的仔細(xì)檢查以及X線正側(cè)位攝片等綜合判斷并確診，如此也可以減少鼻骨骨折的誤診和漏診。

鼻骨骨折在進(jìn)行X線平片檢查時(shí)，主要是對(duì)患者的鼻區(qū)進(jìn)行平片攝影，但平片攝影檢查法與檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性密切相關(guān)，因?yàn)楸枪枪钦壑苓叴嬖诖罅康谋」呛蛙浗M織重疊，這些重疊在X線平片上無法清楚顯現(xiàn)。該類患者若骨折處累及面部其他器官，檢查平片分析由于上述重疊會(huì)比較困難。此外，X線片質(zhì)量差，曝光不足或過度時(shí)均可影響檢出率。相比X線平片檢查，CT檢查則具有較高的分辨率，尤其是對(duì)那些重疊部位的掃描檢查具有圖像重組的優(yōu)勢(shì)。目前的CT掃描，能準(zhǔn)確分辨上頜骨額突、鼻骨、淚骨、鼻額縫、鼻頜縫及鼻骨間縫的受損情況，為臨床治療提供了可靠依據(jù)。這對(duì)于鼻骨骨折患者來說，CT對(duì)于鼻骨及鼻骨周圍的組織狀態(tài)均能夠清晰且明確的顯示，能準(zhǔn)確判斷有無鼻骨骨折及骨折的位置、部位、類型、有無合并鄰近組織損傷，特別是鼻區(qū)的復(fù)合骨折，可有效避免鼻骨骨折的漏診，還可為臨床的治療提供客觀的依據(jù)并起到指導(dǎo)作用[1]。能清楚了解鼻中隔、鼻腔及鼻骨與上頜骨額突毗鄰關(guān)系，較橫斷位掃描能提供更多的信息。

綜上所述，X線平片檢查鼻骨骨折只作為簡單初步的檢查方法，為了防止漏診的發(fā)生，應(yīng)將CT作為鼻骨骨折的必須檢查的項(xiàng)目，兩種檢查互相補(bǔ)充對(duì)鼻骨骨折的診斷有很大的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Martin Mateos MA. Monoclonal antibodies in pediatrics： use in prevention and treatment [J]. Allergol Immunopathol （Madr），2007，35（4）：145-150.

編輯/肖慧