不同切口部位在闌尾炎微創手術患者中的臨床療效對照體會

摘要：目的 比較不同切口部位在闌尾炎微創手術患者中的臨床療效。方法 選擇2013年1月～2014年6月于我院診斷為闌尾炎并行微創手術治療的患者130例，采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各65例。觀察組患者選取經臍手術，對照組給予經臍周手術。比較兩組患者手術情況、疼痛指數及患者對手術切口外觀及愈合滿意度。結果 觀察組患者的平均手術時間略短于對照組，但二者相比，未見統計學差異（P>0.05）。兩組患者在引流管放置比例、手術出血量、切口感染、腸粘連發生率等方面比較均未見統計學差異（P>0.05）。兩組患者手術疼痛指數相比無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者對切口外觀及愈合滿意度評分顯著高于對照組，二者相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經臍切口腹腔鏡闌尾切除術臨床安全可靠，與經臍周切口術的臨床療效相當。但經臍切口闌尾切除術術后手術瘢痕幾乎不可見，術后美容效果可，得到了患者的肯定。

關鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡；切口部位

闌尾炎是臨床普外科常見疾病之一，以往傳統的開腹手術手術時間長、操作復雜、術中出血量多、手術創傷大、住院費用昂貴，術后易并發術后粘連、血腫及感染等并發癥，而逐漸被腹腔鏡微創技術所取代。隨著微創外科技術的不斷發展，腹腔鏡下闌尾炎切除術已日臻成熟。 目前，闌尾炎腹腔鏡手術大多數采用經臍周切口的方式進行手術，術后切口較大，直接影響了患者術后愈合和術后刀口美觀度。本研究采用經臍切口行闌尾炎腹腔鏡手術，并與傳統切口作對照，旨在探討經臍切口手術的療效和安全性、術后切口的美觀度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年6月于我院診斷為闌尾炎并行微創手術治療的患者130例，其中，男70例，女60例，年齡19～67歲，平均年齡（34.7±11.4）歲。所有患者均符合以下診斷標準確診為闌尾炎：均以急性轉移性右下腹痛，伴食欲減退，惡心嘔吐，發熱等為主要臨床表現，并伴右下腹固定壓痛或反跳痛、肌緊張等，血象可見白細胞總數和中性粒細胞比例明顯高于正常，同時排除既往有腹部手術史、存在全身或其他部位感染者。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各65例。兩組患者在年齡、性別、體重指數、體溫及病情等一般資料方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法及觀察指標 觀察組患者選取經臍手術，所有患者均于術前酒精棉球徹底消毒臍部，臍部周圍皮膚采用碘伏常規消毒。通過組織鉗鉗夾臍部兩側皮膚并提起，在臍底部臍正中位置處切開皮膚，并仔細分離延伸至臍環，后置入腹腔鏡，采用傳統腹腔鏡闌尾切除術切除闌尾，及時將闌尾放入標本袋并經臍孔取出以防止污染皮膚或筋膜，全層縫合關閉傷口，并于臍部切口處覆蓋一塊紗布團給予加壓包扎。對照組給予經臍周手術，局部常規消毒皮膚后，取臍部下方位置做作一U形切口，分別依次切開皮膚，分離皮下組織及筋膜，置入套管給予腹腔充氣后，置入腹腔鏡，傳統腹腔鏡闌尾切除術切除闌尾后，逐層縫合筋膜、皮下脂肪及皮膚等組織，若腹腔內存在較多膿液可放置引流管引流膿液。觀察并比較兩組患者手術情況。于術后24h采用VAS評分評價兩組患者疼痛情況。出院前1d評價并比較兩組患者對切口外觀及愈合滿意度情況。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術情況比較 觀察組患者的平均手術時間略短于對照組，但二者相比，未見統計學差異（P>0.05）。兩組患者在引流管放置比例、手術出血量、切口感染、腸粘連發生率等方面比較均未見統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術疼痛指數及切口滿意度比較 兩組患者手術疼痛指數相比無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者對切口外觀及愈合滿意度評分顯著高于對照組，二者相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著微創外科技術的不斷發展，腹腔鏡下闌尾切除術已經被廣泛應用于急慢性闌尾炎的手術治療中[1-2]，目前，經臍周切口是腹腔鏡下闌尾切除術的主要切口部位。經臍周切口主要是選擇臍部上方或下方部位的皮膚上作一U形的線性切口，手術時需分離皮膚、皮下脂肪及筋膜。經臍周切口與傳統開腹手術相比，具有切口明顯減小、創傷小、患者恢復快、并發癥少等優點，但臍周切口仍需縫合皮下脂肪及筋膜等皮膚組織，在切口愈合后會留下明顯瘢痕，影響美觀[3-4]。

經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術是從以往腹腔鏡闌尾切除術的基礎上逐步發展而來，其切口選擇從臍部正中皮膚下方垂直線性地切開筋膜并只延伸至臍環，由于只需要切開皮膚和筋膜，進入腹腔操作時間相對較短，操作簡便，因此，具有操作簡便、手術創傷更小，切口瘢痕更不明顯的優點。由于臍部皮膚存在很多皮膚皺褶，經臍切口可使整個切口被臍環包繞，當切口愈合后，瘢痕大部分被包含在皺褶之中，幾乎是看不見瘢痕的。本研究中，兩組患者在平均手術時間、引流管放置比例、手術出血量、切口感染、腸粘連發生率等方面比較均未見統計學差異（P>0.05），說明經臍切口腹腔鏡闌尾切除術臨床安全可靠，與經臍周切口術的臨床療效相當。但在切口外觀及愈合滿意度方面，觀察組評分顯著高于對照組（P<0.05），說明經臍切口闌尾切除術術后手術瘢痕幾乎不可見，術后美容效果可，得到了患者的肯定。

同時，筆者體會，經臍切口不僅安全可靠、美容效果還，其操作也相對簡單。一方面，臍部皮膚較薄，沒有皮下脂肪，幾乎緊鄰筋膜，且無重要血管和神經走行，因此，切開臍部皮膚后可直接分離筋膜，進入腹腔進行手術，操作簡便而安全，另一方面，縫合時，也不必像臍周切口一樣進行筋膜、皮下組織及皮膚的層層縫合，只需大致對合縫合即可，簡化了手術流程，減少了因長時間暴露腹腔造成的感染機會。

參考文獻：

[1]史文獻，韓殿冰.腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾炎手術的臨床療效觀察[J].河南外科學雜志，2014，20（3）：92-93.

[2]馮建忠，謝仁芳.腹腔鏡與腹部小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎效果比較[J].中國鄉村醫藥，2015，（4）：12-13.

[3]段栩飛，卞紅強，左楚清，等.闌尾根部縫扎與包埋在腹腔鏡小兒闌尾切除術中的價值[J].中國內鏡雜志，2010，16（3）：332-333.

[4]丁闖，陳焰，吳建強，等.懸吊輔助下隱瘢痕法腹腔鏡闌尾切除術臨床分析[J].局解手術學雜志，2014，（2）：125-126，127.

編輯/哈濤