探討對孕產(chǎn)婦施以宮頸局部麻醉和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果作用比較

摘要：目的 研究宮頸局部麻醉及硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對于孕婦生產(chǎn)過程和分娩結(jié)局的影響。方法 選擇我院88例分娩初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為44例觀察組和44例對照組。給予觀察組宮頸局部麻醉，對照組則采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，比較兩組的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2h出血量。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程時間明顯短于對照組，兩組差異顯著，P<0.05；觀察組產(chǎn)后2h出血量明顯少于對照組，兩組差異顯著，P<0.05。結(jié)論 與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛相比，采用宮頸局部麻醉能夠縮短產(chǎn)程，而且減少產(chǎn)后出血，但對緩解分娩疼痛并無效果。

關(guān)鍵詞：宮頸局部麻醉；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程；分娩結(jié)局

隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，無痛分娩越來越受到產(chǎn)婦的青睞，因此分娩鎮(zhèn)痛也成為了產(chǎn)科醫(yī)生不斷研究的課題[1]。由于女性在分娩期間產(chǎn)生的疼痛對分娩結(jié)局有著較大影響，為了保證母嬰安全，在產(chǎn)婦分娩時進行必要的麻醉和鎮(zhèn)痛對預(yù)防難產(chǎn)有著重要意義。臨床產(chǎn)科一般采取宮頸局部麻醉和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，但目前存在的爭議在于兩者是否會對產(chǎn)程和分娩結(jié)局產(chǎn)生影響，為了探究兩者的安全性，我院對88例分娩初產(chǎn)婦分別進行了宮頸局部麻醉及硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2013年1月～2014年1月的分娩初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各44例。其中對照組年齡22～43歲，平均年齡（32.58±1.46）歲；孕周37～42w，平均孕周（38.12±1.34）w。觀察組年齡23～42歲，平均年齡（32.37±1.25）歲；孕周38～41w，平均孕周（38.43±1.42）w。兩組患者一般資料均無明顯差異，P>0.05，具有很明顯的可比性。

1.2方法 給予對照組硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，宮口擴張1～2cm，行常規(guī)硬膜外穿刺，選擇L2～3間隙，置入導(dǎo)管約3cm，注入3ml2%的鹽酸利多卡因注射液。待孕婦的生命體征正常之后，再給予0.15%的鹽酸羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050325）加上1μg/ml芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113509）以7ml/h的速率維持，待產(chǎn)婦娩出胎兒后再給藥一次。

觀察組則采用宮頸局部麻醉，宮口擴張1～2cm，用干凈的消毒紗布在15ml2%的鹽酸利多卡因（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388）中浸濕之后覆蓋宮口，待產(chǎn)婦宮口>5cm時再取出紗布。

比較兩組的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2h出血量。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時間比較 經(jīng)過觀察比較，觀察組第一產(chǎn)程時間明顯短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；觀察組第二、第三產(chǎn)程比對照組時間短，但差異不明顯，P>0.05，見表1。

2.2產(chǎn)后2h出血量 對照組產(chǎn)后2h出血量為（289.58±136.32）ml，觀察組產(chǎn)后2h出血量為（198.65±35.45）ml，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

鹽酸利多卡因是臨床中常用的麻醉藥物，具有起效快、作用持續(xù)時間長、吸收好等優(yōu)點，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用。然而在產(chǎn)科中，鹽酸利多卡多用于局部麻醉和分娩鎮(zhèn)痛，能夠快速穿透子宮頸膜，分布快而廣，松弛宮頸從而擴張宮口[3-4]。而硬膜外分娩鎮(zhèn)痛近年來才在國內(nèi)迅速發(fā)展起來，對于產(chǎn)婦分娩中的宮縮疼痛有著較強的緩解作用，可減少產(chǎn)婦圍產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。由于很多產(chǎn)婦都是初產(chǎn)，分娩中的宮縮疼痛較為劇烈，而且產(chǎn)程較長，產(chǎn)婦的承受力低，因此大多產(chǎn)婦都選擇剖宮產(chǎn)[5]。實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以有效降低剖宮產(chǎn)率，有利于產(chǎn)婦順利分娩。但是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦分娩時出血較多，而且需要配合催產(chǎn)素。而采用宮頸局部麻醉不需穿刺，方法簡便，只需要對會陰進行消毒之后擴張宮口并將鹽酸利多卡因敷于宮口即可，不會影響產(chǎn)婦宮縮從而引起大出血等不良分娩結(jié)局，對縮短第一產(chǎn)程時間效果良好，但在產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛緩解方面上并無明顯作用。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦分別采用兩種方法都可以縮短產(chǎn)程時間，但硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對于縮短產(chǎn)程意義不大，其中采取宮頸局部麻醉的觀察組第一產(chǎn)程時間明顯短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，而第二、第三產(chǎn)程時間兩組產(chǎn)婦均無明顯差異。但是，這兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)難產(chǎn)，說明宮頸局部麻醉和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)婦的分娩結(jié)局并無影響，但是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血量明顯比宮頸局部麻醉多，究其原因與穿刺過程中產(chǎn)婦的心理因素和宮縮乏力有關(guān)，因此在產(chǎn)婦娩出胎兒之后應(yīng)盡可能的早使用縮宮素，避免產(chǎn)后大出血情況發(fā)生。

綜上所述，在對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前麻醉和鎮(zhèn)痛的同時，可根據(jù)產(chǎn)婦的經(jīng)濟條件和實際情況進行靈活的選擇。

參考文獻：

[1]陳金星，魏青，夏云，等.自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩方式的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2012，33（12）：811-813.

[2]朱銳，王震生，種麗雙，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對圍產(chǎn)結(jié)局的影響及護理[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（06）：953-954.

[3]蘇嬌玲，李亞文，吳銘廣.產(chǎn)科硬膜外分娩鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)行硬膜外剖宮產(chǎn)麻醉失敗的危險因素探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（12）：144-145.

[4]楊世輝，孫藝娟，陳祥楠，等.不同產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（07）：1022-1024.

[5]張迎春.宮頸局部麻醉和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].大家健康（下旬版），2014，8（11）：216-217.

編輯/哈濤