40起血液透析護理缺陷原因分析及防范對策

摘要：目的 研究分血液透析護理缺陷發生的相關危險因素和防范措施。方法 選取2012年10月～2014年10月我院發生的血液透析室40起護理缺陷，從護理缺陷分類、缺陷發生原因、時間特點以及其與護士關系等方面進行回顧性分析。結果 研究結果顯示，護理缺陷分類中以失血、內瘺部位穿刺滲血居多，合計占62.5%（25/40）；發生護理缺陷的主要高危人群是入科不到2年的低層級醫護人員，占62.5%；護理缺陷發生在透析治療中的有24起，占60.0%。護理缺陷發生的主要原因：醫護人員沒有對透析前、中、后進行仔細評估和觀察；醫護人員缺乏風險和安全意識；查對制度不嚴格等。結論 血液透析中的主要護理缺陷是失血和內瘺部位穿刺滲血，多發生于透析治療過程中、入科不到2年的醫護人員當班時。因此，加強護理質量建設及安全管理具有至關重要的作用，有利于增強護士專業知識與技能，減少血液透析護理缺陷，提高血液透析護理安全。

關鍵詞：血液透析；護理缺陷；原因分析；防范措施

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年10月在我院收治的行常規血液透析患者83例，其中共發生40起護理缺陷，涉及5名醫護人員。納入標準：①透析失血：在進行血液透析過程中，失血量超過5ml則考慮為透析失血缺陷，其主要失血原因為體外循環開放、內瘺穿刺部位滲血、凝血以及拔針后按壓處理不當等；②透析血腫：靜脈穿刺點和動靜脈內瘺周圍腫脹直徑為5～10cm及以上，伴隨顯著的紅腫熱痛24h未出現消失的患者，則考慮為缺陷事件；③跌倒：其主要是指身體任意部位由于失去平衡而意外接觸地面或者其他平面的物體，選擇患者進行透析治療和透析結束后離開透析室前發生的跌倒事件；④其他：透析器使用不當、參數設置錯誤和機器故障處理錯誤等。

1.2方法 使用回顧調查的方法從護理缺陷分類、缺陷發生原因、時間特點以及其與護士關系等方面進行回顧性分析。

1.3臨床觀察 護理缺陷對患者的影響程度分級標準：①A級：沒有對患者實施；②1級：患者未出現任何問題；③2級：懷疑對患者產生了一定的不良影響，需密切觀察；④3級：未給患者造成不良后果，需要密切觀察；⑤4級：出現了一系列不必要的治療和處理，患者住院時間延長；⑥5級：引發患者終身殘疾；⑦6級：患者死亡[2]。

1.4統計學方法 采用SPPS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1護理缺陷種類和對患者的影響程度 研究結果顯示，護理缺陷分類中以失血、跌倒居多，合計占62.5%（25/40）。見表1。

2.2護理缺陷主要發生原因 護理缺陷發生的主要原因：醫護人員沒有對透析前、中、后進行仔細評估和觀察；醫護人員缺乏風險和安全意識；查對制度不嚴格等。

2.3護理缺陷發生時間 護理缺陷發生在透析治療中的有24起，占60.0%；發生在上機環節的有10起，占25.0%；發生在治療結束后6起，占15.0%。

2.4護理缺陷和不同層級醫護人員的關系 發生護理缺陷的主要高危人群是入科不到2年的低層級醫護人員25起，占62.5%；入科1～2年的醫護人員11起，占27.5%；入科3～4年的醫護人員4起，占10.0%。

3 討論

3.1護理缺陷原因分析 ①醫護人員沒有對透析前、中、后進行仔細評估和觀察，透析過程中醫護人員缺乏主動性，查對執行不當極易引發透析器使用出錯，抗凝劑的濫用、誤用會引發透析器凝血、參數設置錯誤；沒有嚴格進行操作會引發管道連接不密閉等。本次研究發現，護理缺陷發生在透析治療中的有24起，占60.0%；②大多數低層級醫護人員缺乏工作經驗，本次研究顯示，發生護理缺陷的主要高危人群是入科不到2年的低層級醫護人員25起，占62.5%；入科1～2年的醫護人員11起，占27.5%；入科3～4年的醫護人員4起，占10.0%。可見護士缺乏一定的專業技能和經驗會增加患者血液透析過程中發生護理缺陷；③醫護人員缺乏風險和安全意識，本次研究顯示，護理缺陷事件中失血22起，占55.0%；跌倒9起，占22.5%。

3.2防范措施 ①建立并落實護理工作核心制度，提高醫護人員的專業技能。上機操作時應仔細查對內容，明確透析前、中、后的重點項目[3]；②加強醫護人員風險意識和護理安全管理，定期進行護理安全培訓，對低層級醫護人員進行風險教育，公示以往的護理缺陷事件，吸取教訓，幫助醫護人員認識高?；颊摺⒏呶－h節以及高危因素；③提高醫護人員專業知識技能，實施?？坪诵哪芰σ幏痘嘤?，了解機器性能及構造，加強醫護人員的應急和預見能力。

綜上所述，血液透析中的主要護理缺陷是失血和跌倒，多發生于透析治療過程中、入科不到2年的醫護人員當班時。因此，加強護理質量建設及安全管理具有至關重要的作用，有利于增強護士專業知識與技能，減少血液透析護理缺陷，提高血液透析護理安全。

參考文獻：

[1]徐清秀，符霞，鄺惠冰，等.血液凈化中心實施責任個體化護理模式的效果評價[J].護理學報，2013，20（11）：20-22.

[2]李密，黃秋鵬，謝瓊，等.血透室護理流程管理對提高護理質量效果的分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，34（01）：196-198.

[3]李密，黃秋鵬，謝瓊，等.血透室護理流程管理對提高護理質量的效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：621-622.

編輯/哈濤