重視高危妊娠的高危因素及產前檢查

隨著臨床上高危妊娠的病例增加，給孕產婦及胎兒帶來的危險也在加大，但是，作為我們臨床醫生對高危妊娠的高危因素要給與高度重視，盡量減少高危妊娠的高危因素，采取有效措施預防高危妊娠的并發癥，從而減少高危妊娠帶來的危害，減少孕產婦以及新生兒死亡的發生有巨大的臨床意義。

1高危妊娠的高危因素

1.1產婦年齡 母親年齡≤15歲時，發生先兆子癇或子癇，分娩低體重兒或營養不良新生兒的危險性就增加。而當≥35歲時發生慢性高血壓或嚴重妊高征，妊娠糖尿病，子宮肌瘤和難產的危險性增加。有數據顯示，胎兒染色體異常的發生率由35歲的0.9%增加到43歲時的7.8%；35歲以上的產婦應考慮行絨毛或羊水的染色體檢查。

1.2產婦體重 非妊娠期體重<45 kg的婦女會增加分娩足月小樣兒（SGA）的危險。低體重婦女如在妊娠期間體重增加不足（<7 kg）也增加這一危險性，因而，SGA的發生率達到30%。肥胖的女性妊娠期并發癥較多，肥胖產婦則增加分娩巨大兒或發生妊娠糖尿病及高血壓的危險。

1.3產婦身高 身高矮于1.52 m的產婦，頭盆不稱，早產和胎兒宮內發育遲緩的危險性增加。

1.4習慣性流產 在早孕時連續3次流產后，再發生流產的危險性大約為35%。既往有習慣性流產病史的產婦在中孕和晚期妊娠時易發生死胎和早產。對于此類患者，在考慮重新懷孕之前，應排除雙方的染色體易位，子宮和宮頸畸形，感染，結締組織疾病和激素異常

1.5既往死產和新生兒死亡 既往的不良妊娠結局史可能表明存在胎兒或父母雙方細胞遺傳學異常，產婦糖尿病，慢性腎血管疾病，高血壓，結締組織疾病或吸毒。對反復妊娠不良結局的婦女可測定抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝試驗。有研究報道應用阿司匹林對抗狼瘡樣疾病及圍產兒死亡可有各種不同結局。

1.6既往早產或分娩足月小樣兒，即早產次數越多，本次妊娠發生早產的可能越大。第一次妊娠分娩新生兒體重≤1.5 kg的產婦，第二次妊娠發生早產的機會為50%。曾分娩過足月小樣兒的產婦應注意有否高血壓，腎臟疾病，體重增加不足，感染，吸煙和酗酒或吸毒。

1.7既往分娩巨大兒 如既往分娩新生兒體重>4.5 kg往往提示有糖尿病。如懷疑為糖尿病，應分別在孕10 w，20 w，28 w時進行50 g葡萄糖餐后1 h篩選試驗；對血糖值異常者，應作糖耐量試驗以明確診斷。

1.8有手術產（產鉗、部宮產）史、骨盆異常、盆腔腫瘤等或曾有其他手術史。

1.9曾患過影響骨骼發育的疾病，如佝僂病、結核病等。生殖道畸形，容易出現骨盆狹窄、產道異常而影響產程的正常進展，導致如產程延長、胎兒窒息等不良情況發生。

1.10母嬰血型不合 孕婦與胎兒之間因血型不合而發生的同種血型免疫性疾病，女方血型是O型，而丈夫血型是非O型；或女方血型為Rh陰性而丈夫血型為Rh陽性者，則會出現母嬰血型不合，導致新生兒溶血癥。主要有ABO型和RH血型兩大類，前者多數病情輕，對胎兒危害較小，后者多數病情重，對胎兒危害較大，對孕產婦并無影響。RH陰性血型的孕婦，因血源稀少，應盡量到大醫院分娩，以防止產后出血時血源供應不足。

1.11孕前患有內科疾病 如原發性高血壓、先天性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎臟病、肝炎、貧血、內分泌疾病等。

1.12其它，有遺傳病家族史、營養狀態比較差、多年不育經治療受孕者。

2產前檢查的相關注意事項

產前檢查是最重要的干預高危妊娠的措施，能及時了解孕婦身體情況及胎兒的生長發育情況，保障母親和胎兒的健康。尤其對有高危因素的高危人群要嚴肅對待孕檢，及時跟蹤，預防高危妊娠并發癥的出現或積極治療并發癥，保證母嬰生命安全。

首先是產前檢查的時間，根據妊娠各階段不同的變化特點，將妊娠全過程分為3個階段，孕早期（12 w內），孕中期（13～27 w），孕晚期（28～40 w）。

2.1孕早期 在確診懷孕后，在停經12 w內到相關婦產科機構建立《孕產婦保健手冊》，并進行第一次產前檢查。孕早期主要是記錄既往病史、藥敏史、家族史、月經史、妊娠史等；了解有無影響妊娠的疾病或異常情況；全身檢查：血壓、體重、身高、心、肺、肝、脾、甲狀腺、乳房等，了解孕婦發育及營養狀態；婦科檢查：子宮位置、大小，確定與妊娠月份是否相當，并注意有無生殖器炎癥、畸形和腫瘤；化驗血常規、尿常規、乙肝表面抗原、肝功、腎功、梅毒篩查等及心電圖檢查。

2.2孕中期 每4w進行1次產前檢查（16、20、24、28 w）。孕中期主要是每次體格檢查測量血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率，并注意有無下肢浮腫；復查血常規及時發現妊娠合并貧血，復查尿常規及時篩查妊娠高血壓病和妊娠糖尿病；孕15～20 w建議做唐氏綜合征和神經管缺陷的血清學篩查；孕20～24 w建議做B超篩查胎兒體表畸形；孕24～28 w建議做妊娠合并糖尿病篩查（50 g葡萄糖篩查試驗）。

2.3孕晚期 孕28～36 w，2 w檢查1次；孕36 w以后檢查1次/w。孕晚期要繼續孕中期體格檢查，注意檢查胎位，如發現異常及時糾正；記數胎動并記錄；建議定期做胎心監護；適時復查B超，觀察胎兒生長發育情況、胎盤位置及成熟度、羊水情況等。

綜上所述，高危妊娠對孕產婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導致難產及或危及母嬰生命，而且具有高危妊娠因素的孕婦因患有各種急慢性疾病和妊娠并發癥，以及不良的環境、社會因素刺激等，均可導致胎兒死亡、胎兒宮內生長遲緩、先天畸形、早產、新生兒疾病等，構成了較高的危險性，從而增加了圍產期的發病率和死亡率。因此我要對凡列入高危妊娠范圍內的孕婦，實施按時孕檢，重點監護與防治，減少高危因素導致的嚴重并發癥，是降低圍產期發病率及死亡率的一項重要措施。

編輯/肖慧